微创经皮椎体成形术联合微波消融术对脊柱转移性肿瘤患者VAS 评分及CRP 水平影响分析

宓兵，田磊，李萌

（1.淄博市第四人民医院 放射科，山东 淄博 255000；2.中国人民解放军联防保障部队第960医院（泰安院区）呼吸科，山东 泰安 271000）

0 引言

脊柱转移性肿瘤是由恶性肿瘤细胞发生骨转移所导致，骨转移发生率达到35%以上，脊柱是晚期恶性肿瘤最常见转移部位。随着我国居民平均寿命不断提高，肿瘤发病率增加，脊柱转移性肿瘤发病率也呈逐年上升[1]。其中大部分患者因肿瘤细胞对椎体进行溶蚀性破坏，导致脊柱稳定性变差，继发椎体病理性骨折，使脊髓神经受到压迫，出现神经功能障碍，对患者生命健康造成极大影响。临床上，微创经皮椎体成形术是目前治疗脊柱转移性肿瘤重要方法，主要是通过利用骨水泥对椎体进行填充，增加脊柱稳定性，虽对患者减轻患者疼痛有一定积极意义，但骨水泥容易出现分布不匀，导致患者术后出现外溢、骨折等。本次研究中，采用创经皮椎体成形术联合微波消融术对脊柱转移性肿瘤患者治疗，可有效改善患者疼痛情况，降低患者血清水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019 年3 月至2020 年5 月收治脊柱转移性肿瘤患者82 例，根据随机法分为两组，对照组41 例，男29 例，女12 例，年龄35～69岁，平均（50.37±1.56）岁，病程2～7 个月，平均（3.92±0.51）月，对该组患者采用微创经皮椎体成形术治疗。观察组41 例，男28 例，女13例，年龄34～70 岁，平均（50.16±1.43）岁，病程3～6 个月，平均（3.87±0.48）月，对患者采用微创经皮椎体成形术联合微波消融术治疗。对比两组患者各项资料无差异（P ＞0.05），有可比性。纳入标准：①均经过影像学手段检测，符合脊柱转移性瘤的诊断标准者[2]。②对手术、麻醉耐受者。排除标准：①合并心、脑、肝、肾等器官严重疾病者。②全身任何部位存在急性或活动性感染病变未能得到控制者。

1.2 方法

对照组采用微创经皮椎体成形术治疗，使用盐酸利多卡因对患者进行局部麻醉，并对患者采用仰卧位，进行消毒、导尿等，在透视监测下注意进针部位、角度及深度，将穿刺针插入到病变椎体，根据监测情况调配骨水泥，经牙膏器经穿刺针注入到椎体，并严密监测患者各项生命体征，使用透视监测观察骨水泥注射情况，注射结束后拔出穿刺针，压迫穿刺点，进行消毒后覆盖无菌敷料。术后患者需平卧位保持48h，并给予常规抗感染、镇痛等治疗。

观察组在患者在对照组治疗基础上联合微波消融术（南京亿高微波系统工程有限公司，微波治疗仪，型号ECO-100A1，选用一次性微波消融针，型号ECO-100AL10，直径2.0mm 长度200mm）治疗，患者进行麻醉消毒后，在透视监测下进行穿刺针插入，在根据患者肿瘤体积及位置，置入ECO-100AL10 微波消融针，微波针电板段应超出骨穿针外套管，功率设置为30W，根据肿瘤大小及其位置调整微波消融时间，术中需密切观察患者下肢活动情况及各项生命体征。退出微波消融针后，再进行骨水泥注射，注射方法及术后治疗方法同对照组。

1.3 观察指标

采用视觉模拟疼痛（VAS）评分量表，分别对患者术前、术后1d、1 周、1 个月、3 个月疼痛情况进行评分，分值0～10 分，分值越高表明患者疼痛程度越高。取患者治疗前及治疗后24h、48h 清晨空腹静脉血6mL，离心处理后采用免疫比浊法对两组患者血清水平（CRP）进行检测。

1.4 统计学分析

本次研究中所以数据均采用SPSS 23.0 分析软件进行处理，两组脊柱转移性患者相关病程资料统计数据采用卡方检验，以[n（%）]表示，疼痛评分、血清水平等数据行t检验，以（）表示，P ＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者治疗前及治疗后疼痛评分进行比较

疗前对比两组患者VAS 无差异（P ＞0.05），治疗后观察组1d、1 周、1 个月、3 个月VAS 均低于对照组，组间有差异（P ＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者治疗前及治疗后疼痛评分（，分）

表1 对比两组患者治疗前及治疗后疼痛评分（，分）

2.2 对两组治疗前及治疗后CRP水平进行比较

治疗前对比两组患者CRP 无差异（P ＞0.05），治疗后观察组48hCRP 水平低于对照组，组间有差异（P ＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者治疗前及治疗后CRP水平（，mg/L）

表2 对比两组患者治疗前及治疗后CRP水平（，mg/L）

3 讨论

脊柱是晚期恶性肿瘤常见转移部位，多见于胸腰椎，其次为颈椎及骶椎。脊柱转移性肿瘤常见临床症状表现为背部疼痛，如果早期没有及时发现进行治疗，随着病情发展，严重时可出现双下肢麻木、大小便失禁等，对患者日常生活及生命健康都有较大影响。随着我国医疗技术提升及诊断技术进步，也大大延长恶性肿瘤患者整体生存期[3]。临床上，控制肿瘤细胞生长及转移不仅能够减轻患者疼痛感，更可以提高患者生活质量[4]。

目前微创经皮椎体成形术为脊柱转移性肿瘤患者主要治疗方法，主要是通过透视监测，将穿刺针经皮穿刺到病变椎体后，注入骨水泥，使患者病变椎体恢复稳定性，并且骨水泥硬化过程中可产生热量及自身单体毒性具有杀死肿瘤细胞的作用，虽能够有效减轻患者疼痛感，但骨水泥在注射过程中可能出现渗漏、不能完全覆盖肿瘤组织等，效果未能达到理想状态。在本次研究中，采用微创经皮椎体成形术联合微波消融术对患者进行治疗，研究结果中显示，治疗后观察组VAS 评分及CRP 水平均低于对照组，组间有差异（P ＞0.05）。微波是一种电磁波，经皮微波术是通过摄影技术指导下，将微波消融针穿刺到患者肿瘤内，在微波电磁辐射场作用下，通过电磁场热量将人体组织细胞内极性分子物质转化为热能，诱导组织温度升高，使肿瘤细胞发生凝固性坏死，抑制肿瘤细胞生长及发展并减少肿瘤细胞对椎体的损伤，从而减轻患者疼痛感，降低患者血清水平[5-6]。

综上所述，采用创经皮椎体成形术联合微波消融术对脊柱转移性肿瘤患者治疗，可有效改善患者疼痛情况，降低患者血清水平。