复明2 号车批量化白内障手术感染风险预测模型的建立及应用效果研究

黄伟梅，林丹花，郑玉生，周德艳

（惠州市第三人民医院 眼科，广东 惠州 516002）

0 引言

复明2 号车为白内障复明流动手术，为大量白内障手术患者提供复明机会，为我国重要公益工程。流动车上实施大量手术操作，手术条件受到一定限制，实施手术过程中除了遵守围手术期护理方法和手术操作流程外，还应根据患者具体病情和复明车上具体情况针对性制定手术计划，以降低患者手术并发症，提高手术安全性及改善患者手术预后[1-2]。白内障手术为清洁手术，术后感染发生风险较低，但手术为有创性操作，术后感染为不可避免因素[3]。临床中缺乏白内障手术后感染发生预测因素，因此，本研究回顾性分析复明2 号车批量白内障手术患者术后感染发生影响因素，并建立感染发生预测模型，按照预测模型将实施白内障手术患者归为高风险组和基础组分别针对性进行前瞻性干预，比较不同干预方式对患者术后感染、护理不良事件等发生影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015 年1 月至2020 年4 月复明2 号车实施白内障手术患者11500 例进行回顾性分析。选取2020 年4 月至2021 年1 月复明2 号车实施白内障手术患者600 例进行前瞻性研究。

1.2 方法

（1）研究方法：分析11500 例白内障手术患者术后是否发生感染，并收集患者一般情况（性别、年龄、职业、民族、文化程度、家庭收入等），健康习惯（吸烟史、饮酒史、烹饪方式、喝茶习惯、家庭水源、取暖方式、视频暴露等），全身慢性病史（糖尿病、高血压、风湿病病史等），眼科专科情况（视力、眼压、验光、角膜、虹膜、晶体、玻璃体及眼底检查等），术中因素（手术方法、手术时间、切口位置及大小等），手术环境、术后因素等。用单因素和多因素Logistic 回顾性分析复明2 号车批量白内障手术患者术后感染发生危险因素，建立数字预测模型，用Hosmer 和Lemeshow 检验检测Logistic 模型的拟合优度。计算白内障术后眼部感染发生预测风险量表，用ROC 曲线分析白内障术后眼部感染实际发生和风险预测发生情况是否吻合，记录曲线下AUC 面积，评估预测能力。按照建立评估模型，计算2020 年4 月至2021 年1 月复明2 号车实施白内障手术患者600 例术后感染发生风险。风险水平=严重度x 概率评估。严重度：轻（1 分）、中（2 分）、重（3 分）、极重（4 分）；概率评估：罕见（1 分）、不常见（2 分）、偶尔（3 分）、经常（4分）。总分为1～16 分，将得分≥8 分归为高风险[4]。根据患风险程度分为风险组（护理风险管理措施，300 例）和基础组（常规护理干预，300 例）。

（2）干预方法：基础组患者实施常规护理干预，风险组在常规护理下增加护理风险管理，对潜在高危因素实施超前管理，具体实施方法如下：

①手术风险管理：术前3d 开始，给予患者抗菌眼药水，4 次/d，预防手术感染。手术前进行泪道、结膜囊冲洗操作，防止术后感染。将术前散瞳时间提前，做到充分散瞳，防止术后附加损伤及出血。

②复明车手术环境管理：对复明2 号车手术室加强消毒，控制病原菌数量在200CFU/m3以内。③改善基础疾病：通过饮食调节和药物干预对患者血糖水平进行控制，维持患者围手术期血糖水平稳定。术后注意监测血糖、尿液变化，针对血糖波动较大患者，必须马上报告医生予以针对性处理。④术前行泪道冲洗，并术前采用0.5%浓度聚维酮碘对结膜囊冲洗消毒，手术结束前行房前注药。⑤高风险患者，手术方法尽量选取乳化超声吸除术，最大限度降低手术切口长度、缩短手术时间。⑥术后宣教：术后清淡饮食的宣教，及术后加强对患者进行滴眼药水注意事项的宣教，手眼卫生的强调，予以讲解、示范等方式。

1.3 观察指标

①术后自理能力：采用Barthel 指数对患者自理能力进行评定，总分50 分，评分越高表示自理能力越强[5]。②术后视力检测：根据患者视力恢复情况评定。显效：视力改善生0.6 以上；有效：视力改善0.4～0.6；好转：视力改善0.2～0.4；无效：视力改善不足0.2[6]。③术后并发症：对患者术后眼部发生感染率进行比较。④患者满意度：采用自制满意度调查量表，包括术前访视、术中人文关怀、术后随访3 方面内容共15 条目，每条分为“是”计1 分，“否”计0 分，0～15 分，得分越高表示满意度越高。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0 统计软件对各项数据予以统计学分析，自理能力和满意度评分用（）表示，t检验；视力疗效和并发症用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 术后自理能力和满意度评分

风险组和基础组术后自理能离、满意度评分无明显差异（P ＞0.05），见表1。

表1 术后自理能力和满意度评分（）

表1 术后自理能力和满意度评分（）

2.2 术后视力疗效

风险组和基础组术后视力恢复疗效无统计学意义（96.00% vs.98.00%，P ＞0.05），见表2。

表2 术后视力恢复效果（n，%）

2.3 术后并发症

风险组患者术后发术眼感染5 例，发生率为1.67%，基础组患者术后发生感染性术眼感染3 例，发生率为1.00%，比较差异无统计学意义（χ2=2.693，P=0.100）。

3 讨论

感染为手术患者常见并发症之一，感染可影响患者术后愈合，影响患者视力恢复，增加患者痛苦。白内障手术为清洁手术，术后感染风险较小，但手术仍有创伤，同样具有导致患者术后感染发生风险[7]。复明车白内障手术为国家重要复明工程，流动车上实施大量手术，如何有条不紊做好术前、术中及术后工作，在围手术期中杜绝感染发生为首要任务[8]。但复明车白内障手术量大，如对所有患者强化管理和干预，显著增加医务人员工作任务，一定程度上还可过度防护、浪费医疗资源[9]。白内障术后术眼感染为白内障手术患者并发症之一，临床中针对高风险患者实施强化护理干预，对降低白内障手术患者术眼发生风险有重要价值。但目前临床中尚缺乏预测白内障手术患者术后眼部感染发生依据，增加临床判定难度。

本研究将白内障手术患者根据术后是否发生感染进行回顾性分析，建立预测术后眼内炎发生风险模型，并根据模型对复明2 号车白内障手术患者进行风险评估，分为风险组和基础组患者实施前瞻性研究，并在风险组患者中加强风险护理管理，得出高风险和低风险患者术后自理能力、满意度评分和视力恢复疗效、术后术眼感染发生率均无明显差异（P ＞0.05）。证实经预测模型判定出高风险患者后，前瞻性实施术前、术中及术后宣教护理风险管理，可显著降低患者术后并发症风险发生，将高风险患者转变为低风险，降低术后感染发生率、提高手术疗效、提高患者自理能力，做到护理干预有针对性，合理分配医疗资源。

综上所述，复明2 号车批量白内障手术感染风险预测模型建立后针对性进行护理干预，可协助提高风险患者手术疗效、降低手术并发症。