ICU 护士对多重耐药菌感染防控措施执行力的风险因素分析

周茂，陈敏

（川北医学院附属医院 重症医学科，四川 南充 637000）

0 引言

随着抗生素在临床中的广泛使用，以及出现了不合理用药情况，临床诊治工作受到多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）的影响而产生诸多威胁，其中医院感染控制过程中最为关键的难点问题便是MDRO[1]。如何有效缓解MDRO 的产生，阻断MDRO 的传播，已引起医学界、政府与社会的广泛关注[2]。MDRO 感染后，患者病死率增高、康复预后不佳[3]、医疗费用增加[4]，严重影响医疗质量和患者安全[5]。ICU 是MDRO 感染的高发科室，而护士是MDRO 感染防控工作的主力军，护士执行力高低是防控MDRO 流行及暴发的关键环节。本研究对某三甲医院ICU 护士关于MDRO 患者采取多模式干预策略，以提高ICU医务人员医院感染防控措施执行率，并将其执行情况展开调查，并对相关影响因素做出进一步分析，同时将具体数据研究结果做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2019 年1 月至12 月ICU60 名护士作为研究对象，选取方式遵照随机抽样法。纳入标准：护龄在1 年及以上；临床注册护士；对调查内容知情，同时表示同意参与此次研究。排除来我院进修或规培的护士。年龄为20～52 岁，平均（27.1±5.7）岁，男2 名，女58 名。

1.2 方法

（1）多模式干预措施。依照中国卫生部2011年下发《MDRO 医院感染预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政发[2011]5 号）[5]与2015 年中国多名感控专家联合制定了《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》[6]开展的预防措施，与本科室实际情况相结合，最终将多模式干预措施具体制定为以下内容：①手卫生；②隔离预防；③培训教育；④环境清洁消毒；⑤每日监督。

（2）调查办法。利用本院自拟的调查问卷，内容主要包括：①调查护士的一般情况：包括性别、年资（根据本院护理部人力资源管理，护士可分为N0～N4 级）、学历、MDRO 知识培训、重视程度等。②多模式干预措施开展调查、相关影响因素的调查。该部分调查内容主要经由参考相关文献[14]设计而成，内含10 个题目，评分原则为四级评分法。

1.3 统计学分析

用统计学软件SPSS 17.0 开展分析与统计，计量资料表示方法为均数±标准差，利用t检验或F 检验开展单因素分析，用多因素logistic 回归对相关因素进行分析，若为P ＜0.05，表示统计学差异存在意义。

2 结果

2.1 护士多模式干预措施开展平均得分

经过分析，该项调查结果显示为合格，其平均得分统计结果显示为（27.60±4.80）分，见表1。

表1 护士多模式干预策略实施平均得分（分）

2.2 影响护士多模式干预措施开展单因素分析

护士年资、ICU 工作时间、护理人员配备、多模式干预策略培训、感控护士督导、重视程度是护士多模式干预策略行为实施影响因素（P ＜0.05），见表2。

表2 护士多模式干预策略行为单因素分析及平均得分（分）

2.3 影响护士多模式干预措施开展多因素logistic回归分析

ICU 护士执行MDRO 感染防控措施的风险因素分析是否发生MDRO 感染作为因变量，将多模式干预策略培训、ICU 工作时间、护士人员配备、护士年资设为N1 为1，N2 为2、N3～N4 为3）、工作时间设为：＜3 年为1、3～5 年为2、6～10 年为3、≥11 年为4）、学历、感控护士督导视为自变量，进而开展多因素logistic 回归分析。最终数据统计结果表明，人员配备、护士年资、工作时间、多模式干预策略培训对护士实施多模式干预策略有显著影响（P ＜0.05），见表3。

表3 影响护士多模式干预策略实施多因素logistic回归分析

3 讨论

3.1 多模式干预措施

MDRO 多模式干预措施主要是将系列存在循证依据的治疗及护理集束化措施进行结合，以减少MDRO 感染的发生率。本研究调查显示，ICU 护士群体多模式干预措施开展情况最终的得分均值为（27.60±4.80）分，暂时属于合格范畴。表示ICU 护士对于MDRO 多模式干预策略的执行还有一定的上升空间。其中得分最高的是“接触患者严格执行洗手指征”为（36.4±0.4）分；说明洗手依从性高；分值最低项是“共用设备每次用后认真执行擦拭消毒”，仅为（20.12±0.60）分；说明ICU 护士对MDRO 患者使用后的设备消毒依从性差。ICU 护士常面临繁重的临床护理工作，很容易忽视MDRO 感控措施的细节落实。可见，后续落实ICUMDRO 院内感染是关键环节。

3.2 对护士多模式干预措施开展产生影响的多因素logistic回归分析

数据结果表明，感控护士督导（OR=0.18）、多模式干预策略培训（OR=0.24）、护理人力资源配备（OR=0.12）、重视程度（OR=0.13）会产生明显的影响情况（P ＜0.05）。其中对干预策略行为状况影响最大的因素为多模式干预策略培训，感控护士督导次之、而后是重视程度以及护理人力资源配备。合理的护理人力资源配置与李曲温研究一致。62.5%的文献强调教育培训的重要性。因此，充分发挥科室感控护士作用，让感控护士参与不同时间段诊疗护理，定期对感控薄弱环节进行培训，提升其防控意识。由此可见，对ICU护士进行多模式干预策略培训是提升护士对MDRO防控认知的首要途径，可保障多模式干预措施的开展，使MDRO 感染率进一步降低。

综上所述，多模式干预措施开展情况来讲，ICU 护士依然需要进一步强化与完善，第一步应当促进其对MDRO 干预措施认知度的提升；第二步应当为其开展不定期的多模式干预措施培训活动，从不同角度实施培训工作，使ICU 护士对于多模式干预措施的实施力度能够不断重视。提高ICU 护士对MDRO 感控相关知识水平，加大相关措施的执行力，可有效预防ICUMDRO 感染的传播，从而防止MDRO 感染暴发，保证患者生命和健康安全。