中西医结合治疗老年功能性便秘42例临床观察

李仁和

河南大峪沟煤业集团有限责任公司职工医院，河南 巩义 451271

功能性便秘(Functional constipation，FC)属于胃肠道常见疾病，指患者伴随便秘症状，但经内镜检查未出现胃肠道生化异常的一种功能性肠病[1]。临床主要表现为干球便或排便硬、排便困难等症状，严重者可能需采取手法辅助排便，若未及时予以有效治疗，长期便秘情况还可能引起肛门、肠道病变，如痔疮、肛裂、肛乳头炎等，对患者日常生活造成极大影响。临床对于FC主要采取对症治疗，莫沙必利为FC常用治疗药物，能够通过对乙酰胆碱作用，对胃肠道蠕动产生刺激，对FC治疗有一定作用[2]。中医认为，FC属于气血亏虚所致，气虚致使大肠传送无力，血虚则引起肠道失润，造成便下困难、大便艰涩。黄芪当归汤具有润肠通便、益气养血作用，具有起效快、安全性高特点[3]。基于此，本研究旨在观察西药联合黄芪当归汤在老年功能性便秘患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究已通过我院医学伦理委员会审核。选取我院2019年2月至2020年1月收治的83例老年功能性便秘患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组41例，观察组42例。对照组中男14例，女27例；年龄61～79岁，平均年龄(71.39±4.63)岁；病程1～3年，平均病程(1.97至±0.62)年。观察组中男13例，女29例；年龄62～79岁，平均年龄(71.42±4.66)岁；病程1～3年，平均病程(2.01±0.59)年。两组一般资料对比(P>0.05)，有可对比性。

1.2 诊断标准 ①符合西医FC相关诊断标准[4]；②中医标准：符合《便秘中医诊疗专家共识意见(2017)》[5]气血亏虚证。主症：大便干结、状如羊失，且无力排出；次症：心悸失眠、神疲乏力、头晕目眩；舌质淡，脉细涩；符合上述描述中主症2项及2项以上或1项主症2项次症，且舌脉符合者则可判定。

1.3 入选标准 纳入标准：①符合上述诊断标准；②家属及本人知情且签署知情同意书；③肠道未发生器质性病变。排除标准：①不予配合治疗；②研究药物过敏；③表达障碍或精神疾病者。

1.4 方法 两组用药期间均戒烟戒酒，禁止辛辣、油腻等刺激性食物，多饮水及食用西瓜、香蕉等水果；且研究期间不服用与本研究无关药物，嘱患者每周复查1次。对照组：予以莫沙必利(上海新黄河制药有限公司，生产批号20180564，5 mg)治疗，于餐前30 min口服，5 mg/次，3次/d,持续用药8周。观察组：在对照组基础上予以黄芪当归汤治疗。药用：当归15 g，黄芪 20 g，生地10 g，枳壳12 g，熟地12 g，白术10 g，陈皮12 g，麻仁12 g，肉苁蓉12 g，白蜜15 g；以水煎服取汁400 mL，1剂/d，分3次温服；持续用药8周。

1.5 观察指标及疗效判定 ①胃肠激素水平：取治疗前、治疗8周后所有患者空腹静脉血5 mL，3000 r/min离心15 min后取上清液，应用酶联免疫吸附法对患者胃动素(motilin，MTL)、胃肠激素(subctance P，SP)水平变化测定；②不良反应：记录治疗期间两组发生腹部绞痛、恶心呕吐、稀便、皮疹等症状;③临床疗效：根据有关文献[5]拟定。治愈：患者排便顺畅，形状正常；显效：大便由硬块转变为软便；好转：大便由硬块转变为软便，大便每周<3次；无效：临床症状未见好转；有效率=(治愈+显效+好转)/总例数×100%。

2 结果

2.1 胃肠激素水平 治疗前，两组MLT、SP水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组MLT、SP水平均降低，对照组高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组胃肠激素水平对比

2.2 临床疗效 对照组治疗有效率较观察组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效对比 [例(%)]

2.3 不良反应 两组不良反应对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应对比 [例(%)]

3 讨论

FC是肛肠科多发疾病，老年患者居多，指因结直肠、肛管及盆底肌功能出现异常，且机体未发生器质性病变的一种疾病，发病机制尚未明确，认为与生活习惯、心理因素、排便习惯等因素相关[6]。随着临床对FC病理学机制的不断探索，认为肠道菌群失调也是引发FC的主要因素，可引起胃肠激素水平发生变化。MTL主要由十二指肠和空肠黏膜分泌，可促进胃肠道加速蠕动，使胃肠道排空，进而缓解患者便秘症状；SP属于兴奋性神经递质，能够对胃肠道纵行肌、环行肌作用，起到收缩作用，并能够对胃肠壁内神经元起到刺激作用，进而使胃肠液分泌增加，使胃肠道平滑肌收缩能力增强，改善患者便秘症状[7]。

中医学认为，FC属“便秘”范畴，主要病机为气机瘀滞、肠道传导发生异常所致，与胃、脾、肺、肾之间有密切关系；老年脏腑渐亏，使肺脾发生气虚，致营血不足，加之无津润肠，最终导致肠道干枯，传导困难，形成便秘[8]。故对于老年FC患者而言，应以润肠通便、益气养血为治疗原则，辅以导滞、消胀治疗药物，达到标本兼治效果。本研究结果显示，对照组MLT、SP水平高于观察组，对照组有效率低于观察组，表明黄芪当归汤用于老年FC患者，能够调节胃肠激素水平，提高临床疗效。分析其原因在于，莫沙必利口服后可迅速吸收，药物浓度主要分布于胃肠道、肝肾局部，可对乙酰胆碱释放起到促进作用，起到促胃动力作用，最终改善FC胃肠症状，且不对胃酸分泌产生影响[9]。黄芪当归汤中，君药为黄芪、当归，两种药物共用起到益气补血、补气升阳的功效；以生地、白术、肉苁蓉、熟地作为臣药，白术具有燥湿利水作用，可助黄芪健脾益气，肉苁蓉有补肾阳、润肠的作用，与熟地、生地共用可达到滋阴养血的作用；以枳壳、麻仁、陈皮为佐药，麻仁起到润肠作用；陈皮、枳壳起到理气健脾、行气通便作用，可预防益气养血出现壅滞气机现象；以白蜜作为使药，调节诸药，共奏润肠通便、益气养血功效[10]。现代药理中，黄芪具有保肝、降压、利尿作用，同时还能够加强免疫功能[11]；生地能够通过对血管内皮细胞ET产生抑制作用，起到抗血瘀作用[12]；肉苁蓉含有微量生物碱，能够提高小肠推进度，使通便时间缩短[13]；麻仁含有脂肪油，可润滑肠道，同时能够合成脂肪酸，对肠壁产生刺激，进而加速肠道蠕动，改善便秘症状[14]。与莫沙必利联合使用起到协同作用，能够全面调节机体胃肠功能，改善临床症状。且两组不良反应对比结果差异无统计学意义(P>0.05)，表明黄芪当归汤不会增加不良反应。

综上所述，西药联合黄芪当归汤用于老年LC患者治疗，能够有效调节胃肠激素水平，提高治疗效果。