腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用

方秋香 刘雪印

(1.南阳市第二人民医院 南阳 473003；2.南阳市中心医院 南阳 473000)

近年来我院产科和介入科合作，在凶险型前置胎盘剖宫产术中采取腹主动脉球囊预置术，取得了较好效果，现报告如下。凶险性前置胎盘主要指存在子宫肌瘤剔除术、剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,胎盘附着在瘢痕部位,进而出现胎盘植入、粘连、致命性大出血情况[1]。分娩时极易出现大出血情况,对母婴的生命造成严重威胁。现在凶险性前置胎盘剖宫术中采取腹主动脉球囊阻断术的效果作研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2018年6月～2020年6月期间来我院就诊的凶险性前置胎盘剖宫术患者中选取48例,按照随机数字表法分为对照组和研究组各24例。研究组年龄25～35岁,平均年龄(30.21±1.24)岁；孕周34～40周,平均孕周(37.21±2.12)周。对照组年龄24～35岁,平均年龄(30.24±1.32)岁；孕周35～40周,平均孕周(37.12±2.23)周。以上数据经比较,组间差异性不明显(P>0.05)。

1.2 方法

术前根据患者的实际病情,采取相应的治疗方法,进行常规备血,并在锁骨下静脉置入导管。对对照组行常规治疗,在胎儿娩出后,取20U缩宫素和250ug卡前列素氨丁三醇对患者进行静脉注射,对胎盘进行剥离,对胎盘剥离面局部渗血部位进行快速止血,子宫下段或者剥离面出现弥漫性出血,需及时采取宫腔填塞压迫止血。针对胎盘大面积置入不能有效剥离的患者,需采取子宫切除术治疗[2]。对研究组行腹主动脉球囊阻断术。协助患者取平卧位，行常规准备工作后对单侧股动脉进行导丝穿刺，在穿刺道中缓慢扩张，之后向其中置入12F导管鞘。在导丝引导下将COOK 20～45mm 送入其中，推送球囊前端直至与腰3椎体上缘维持水平后，将对比剂注入其中明确两侧肾动脉开口位于球囊前端位置。向球囊内注入4～6mL对比剂稀释液直至双侧股动脉搏动消失。完全抽空球囊，使用肝素盐水反复冲洗导管鞘，在完成导管鞘与球囊导管固定工作后送手术室。在全麻状态下娩出胎儿后，立即对球囊进行充盈处理，阻断腹主动脉，配合药物促进宫缩，剥离胎盘后尽可能对植入肌层的胎盘组织进行清理，向下推动膀胱直至完全暴露子宫下段，采用可吸收线实施局部缝扎，修补肌层缺损。需注意球囊充盈时间每次<30min，两次阻断间恢复10min血供。

1.3 观察指标

两组患者胎盘植入情况；两组患者治疗相关指标：包括术中出血量、术中输血量、手术时间、子宫切除率、住院时间、新生儿评分(APgar)。其中APgar量表涉及内容有皮肤颜色、心率、肌张力、呼吸、弹足底或插鼻反应，每项分为0～2级，当总得分在8～10时为正常，当总得分在4～7时为轻度窒息，当总得分在0～3分时为重度窒息[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗相关指标对比

研究组术中出血量、术中输血量、子宫切除率与对照组相比差异显著(P<0.05)；两组患者手术时间、住院时间、APgar评分经统计学比较无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 治疗相关指标对比

2.2 两组患者胎盘植入情况对比

研究组胎盘植入情况相比于对照组较高,组间差异性显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者胎盘植入情况对比[n(%)]

3 讨论

凶险性前置胎盘造成患者出现大出血休克,严重可造成死亡，以往常使用切除子宫治疗[4]。前置胎盘剖宫术中,胎盘在瘢痕处附着,其瘢痕部位的纤维较少,子宫瘢痕收缩较差,按摩子宫、宫缩药物效果不佳,对其出血效果不能有效控制,极易出现产后感染、子宫切除情况[5]。以往常使用子宫切除术治疗凶险性前置胎盘情况,将并发症降低，也将生育能力降低[6]。现使用腹主动脉球囊阻断术治疗,对其出血情况可予以良好控制。随着我国医学技术的不断进步，现代介入术在产科中应用逐渐广泛起来，其中即包括腹主动脉球囊阻断术，相对其他止血方式，步骤更为简化，操作易上手；所需透视时间短，胎儿在X射线下暴露剂量小；能够有效避免异位供血现象的发生，提高控制出血效率；通过减少术中出血量保证手术操作术野清晰，降低子宫切除风险[7]。故本研究中研究组术中出血量、术中输血量、子宫切除率均显著低于对照组(P<0.05)，提示实施腹主动脉球囊阻断术能够明显调控患者术中血量需求，降低子宫切除的发生，确保手术顺利进行，提高母婴安全性。由此可以看出，此种方法手术后效果较好，并且在实际的操作中，阻断髂动脉对患者胎盘分娩后的出血量也产生了较为明显的限制作用。该方法应用相对于传统的双侧股动脉穿刺而言，操作更为简单，能够有效地节约时间，并且不会对胎儿产生显著的影响。相关领域的医护人员在今后的临床工作中，要结合患者的实际情况，为患者提供有效的治疗方法。

综上所述,在凶险性前置胎盘剖宫术中采取腹主动脉球囊阻断术,将子宫切除率、术中出血情况降低,但存在血栓风险,对于大面积穿透性植入患者需实施子宫切除治疗。