3D 腹腔镜Glisson 蒂横断式肝切除术治疗肝癌的效果
2021-06-17王玉虎韩双喜
王玉虎,韩双喜,徐 萌
(滨州市中心医院肝胆外科,山东 滨州 251700)
肝脏部位出现的恶性肿瘤称为肝癌(liver cancer),目前对其致病机理并未完全清楚,有研究表明[1,2],肝癌受环境和饮食两大因素共同作用,且肝癌患者中有一定数目的患者饮食不规律且长期过量饮酒。肝癌治疗最有效的方法是进行切除手术[3],由于肝脏部分被切除,患者术后容易并发肝功能衰竭的症状,危及患者生命安全,且传统的开腹手术容易在手术后并发大出血症状,且不利于恢复。有研究发现[4],Glisson 蒂横断式肝切除术可以有效保障剩余肝脏部分的功能。基于此,本研究主要探讨3D腹腔镜Glisson 蒂横断式肝切除术对肝癌患者临床结局、机体细胞免疫功能的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015 年8 月~2018 年6 月滨州市中心医院收治的150 例肝癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组75例。两组性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经医院伦理委员会审批通过,患者知情同意并签署知情同意书。
表1 两组一般资料比较(n,)
表1 两组一般资料比较(n,)
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准 ①参照中国抗癌协会肝癌专业委员会2011 年修订的《原发性肝癌的临床诊断与分期标准》[5],结合患者临床症状,经肿瘤标志物、影像学等检查确诊为原发性肝癌,但未发生全身转移;②有一定的耐受力;③年龄>18 岁;④能够正常沟通,无认知功能障碍。
1.2.2 排除标准 ①心肾严重损伤者;②严重高血压或对多种药物过敏者;③严重出血者;④无法积极配合研究者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 取平卧位,右侧垫高,进行气管插管全身麻醉。通过右下肋弓斜切口逐层进腹,将肝脏附近的韧带游离分离肝脏,确定肿块位置,后离断肝并对创面进行止血,必要时阻断肝门,放置腹腔引流管。
1.3.2 观察组 手术前仰卧在病床上,进行气管插管全身麻醉。脐部穿刺孔为观察孔,平脐于右侧锁骨中线、腋前线穿刺孔为操作孔,另于左侧腹部做2 处穿刺孔为操作孔,通过3D 腹腔镜探查腹腔,明确病灶位置,暴露出Glisson 蒂,通过超声刀解剖离断Glisson 蒂,最后离断肝并对创面进行止血,若创面有渗血趋势则放置腹腔引流管。
1.4 观察指标 比较两组临床疗效、肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBiL)以及白蛋白(ALB)]、免疫功能指标(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及健康状况。
1.4.1 临床疗效 ①完全缓解:患者一个月以上体内未见病灶;②部分缓解:患者治疗前后病灶缩小50%以上且持续1 月未出现新病灶;③稳定:患者病灶缩小程度不到50%;④进展:患者病灶增大或出现新病灶[6]。总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。
1.4.2 健康状况 采用Karnofsky 功能状态(KPS)评分评估患者体力状况,分数高低与患者体力现状呈正相关,与患者治疗副作用承受能力呈正相关,得分越高表明健康状况越好,越能忍受治疗给身体带来的副作用,因而也就有可能接受彻底的治疗[7]。Karnofsky 功能状态评分标准见表2。
表2 Karnofsky 功能状态评分标准
1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以()表示,采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组临床疗比较[n(%)]
2.2 两组治疗前后肝功能指标比较 治疗前,两组ALT、TBiL、ALB 比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后ALT、TBiL、ALB 水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。
表4 两组治疗前后肝功能指标比较()
表4 两组治疗前后肝功能指标比较()
2.3 两组治疗前后免疫功能指标比较 治疗前,两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。
表5 两组治疗前后免疫功能指标比较()
表5 两组治疗前后免疫功能指标比较()
2.4 两组治疗前后健康状况比较 治疗前,两组KPS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后KPS 评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表6。
表6 两组治疗前后KPS 评分比较(,分)
表6 两组治疗前后KPS 评分比较(,分)
3 讨论
原发性肝癌是由于患者肝脏的上皮细胞或者间叶细胞发生癌变,早期肝癌并没有明显症状或者有类似肝硬化的症状,因此容易被忽视,等到诊断的时候已经进入中晚期[8,9]。患者肝区疼痛、食欲减退、日渐消瘦,中晚期患者还会合并肝硬化症状,甚至出现上消化道出血以及肝脏衰竭,威胁患者的生命安全[10]。对肝癌首选的治疗方法是进行手术治疗,一般是对肝脏进行切除手术,并发症较多,且容易出现腹腔感染,切除后患者肝脏功能不全,影响患者的正常生活[11]。研究发现[12],不同的断肝方法对患者术后结局影响差异较大,Glisson 蒂横断式肝切除术能够更大程度保护肝脏,配合3D 腹腔镜能够清除病灶更加彻底。
本研究结果显示,观察组治疗后ALT、TBiL、ALB 水平优于对照组,KPS 评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明观察组患者肝脏功能恢复情况、体力状态更好,因此恢复所用时间更短,这主要基于Glisson 蒂横断式肝切除术在术中能更好地显示病变肝段与剩余肝组织的缺血线,能够做到精准肝切除,减少了剩余肝脏的缺血再灌注损伤,更大程度保护残余肝脏[13];此外,3D 腹腔镜系统在Glisson 蒂分离操作中更能显示其优势。观察组治疗总有效率为64.00%,高于对照组的34.67%,差异有统计学意义(P<0.05),说明观察组对肝脏病变组织的切除效果更好,这是因为3D 高清腹腔镜技术不论是在手术视野还是对病灶部位的空间定位都具有显著优势,与二维腔镜相比,3D 腔镜呈现给手术医师的视野更加立体,具有更好地广度和深度[14],从而克服了传统腹腔镜手术中由于缺乏对病灶部位病理组织的立体呈现而导致的病灶清除不净,过度损害健康组织等问题,进而提高了切除病灶准确度,提高治疗有效率,还能减少对健康病理组织的侵害,降低并发症,促进患者术后早期康复[15]。
CD4+和CD8+细胞是T 细胞的两个亚群,当病毒入侵体内时,通过CD4+细胞传递病原信息,CD8+细胞作为效应细胞将受到感染的细胞消灭。Glisson 蒂横断式肝切除术操作简单,技术成熟,手术时间较短,有效降低了伤口暴露的时间,而且3D 腹腔镜创伤面积小,一定程度上避免了开腹手术后感染几率。本研究结果显示,观察组治疗后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示3D 腹腔镜Glisson 蒂横断式肝切除术可更好地保留肝脏功能,进而改善肝癌患者免疫功能,减轻肿瘤的免疫抑制、防止肿瘤肝脏内的传播及复发。
综上所述,3D 腹腔镜Glisson 蒂横断式肝切除术能够改善肝癌患者肝功能,提高患者机体免疫功能及体力状况,具有应用有效性。