人工全膝关节置换术治疗晚期膝关节骨性关节炎患者的临床效果

张海彬

天津市东丽区东丽医院 (天津 300300)

膝关节骨性关节炎是多发于老年人群的常见慢性关节疾病，具有退行性特征，随着时间的推进患者逐渐出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬及畸形等症状，严重影响其日常活动，甚至可导致患者完全无法行动[1]。膝关节骨性关节炎发病机制复杂，暂时不能明确病因，临床认为该病与患者年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等相关[2]。当膝关节骨性关节炎患者发展至晚期时，膝关节镜手术治疗的临床效果欠佳，而人工全膝关节置换术效果更为显著[3]。基于此，本研究探讨人工全膝关节置换术治疗晚期膝关节骨性关节炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年12月至2019年12月在天津市东丽区东丽医院就诊的86例晚期膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，各43例。试验组男26例，女17例；年龄43～72岁，平均(53.89±7.34)岁。对照组男29例，女14例；年龄45～74岁，平均(55.63±5.75)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。纳入标准：(1)膝关节疼痛明显且存在静息痛、骨质增生、关节肿胀、软骨脱落、膝关节畸形等情况；(2)影像学资料显示膝关节间隙变窄、粗大；(3)无重要器官病变；(4)无手术禁忌证；(5)年龄40岁以上。排除标准：(1)存在严重心、肝、肾功能不全；(2)膝关节肿瘤；(3)膝关节手术史；(4)阿尔茨海默病、精神病。

1.2 方法

对照组采用膝关节镜手术治疗：首先，患者取平卧位并实施硬膜外腔阻滞麻醉，而后采用止血带对患者手术侧大腿进行捆扎并消毒，随后对手术肢体包裹无菌塑料防水保护膜并铺上无菌布；完成术前准备工作后，取患者膝前内和外侧髌韧带旁为入路口，必要时可联合膝后内侧或外上入路；而后采用等渗0.9%氯化钠注射液充盈关节腔，在内镜下观察软骨、滑膜及皱襞、髌下脂肪垫以及半月板、交叉韧带等组织结构，并根据术前患者体征、症状及辅助检查情况，确定手术处理重点；术中处理根据患者实际情况开展，如针对膝关节外侧间隙压痛患者，采用滑膜清理术清除患者腘肌腱处滑膜，针对半月板损伤患者，采用半月板部分切除或全切处理，此外，还有游离体摘除、髁间窝成形术及软骨修整和内外侧支持带松解等；病灶处理完成后，采用3 000 ml的0.9%氯化钠注射液冲洗关节腔，确认无出血后关闭切口，并放置引流管，最后采用无菌敷料对切口进行加压包扎，并对患肢进行冷敷处理；术毕，适当抬高患肢，并叮嘱患者早期实施无负重康复锻炼。

试验组采用人工全膝关节置换术：治疗所用器械为施乐辉有限公司(Legion PS)高屈曲后稳定型膝关节假体；仰卧位，术侧大腿最近端预置止血带，常规安尔碘消毒铺单，术区皮肤封无菌膜，驱血后充气止血带，取膝前正中切口，依次切开皮肤、浅深筋膜，髌旁内侧入路，切开关节囊，将髌骨翻向外侧，切除部分髌下脂肪垫，暴露关节；屈曲膝关节，切断前后交叉韧带和内外侧半月板；向前半脱位胫骨，安装胫骨髓外定位杆及截骨导板，调整内外翻(力线杆对准踝关节中心)，后倾3°，测量截骨厚度，于胫骨外侧平台以下10 mm处截骨(含锯片厚度)，再次核实力线杆是否对准踝关节中心，摆锯截骨；暴露股骨，选前交叉韧带股骨抵止点前方0.5 cm处作为股骨开髓点，插入股骨髓内定位杆，外翻6°截除股骨远端9 mm，测量股骨假体大小，外旋3°分别截除股骨前、后髁和斜面；采用髓外定位系统，将截骨厚度限制在8～10 mm内，切除股骨后方骨赘，松解膝关节后关节囊；采用软组织平衡技术使屈伸间隙基本相等且适宜后，安装膝关节假体试模，检查膝关节伸屈功能和内外翻稳定性，验证髌骨轨迹；测量胫骨托大小，将胫骨托试模置于胫骨截骨面处，调整内外旋(参考Akagi线)，其中点对准胫骨结节中内1/3处，短钉固定，击打龙骨打器，胫骨近端成形，修整髌骨边缘，冲洗伤口和截骨面，拭干；安装骨水泥型膝关节假体系统，清除假体边缘溢出的骨水泥，安装高交联超高分子聚乙烯垫片，伸直膝关节直至骨水泥固化；再次检查膝关节屈伸功能和内外翻稳定性，验证髌骨轨迹，缝合关节囊、扩张部和股内侧肌，关节腔内注射氨甲环酸20 g，逐步缝合皮下组织和皮肤；加压包扎，松止血带。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后美国特种外科医院(hospital for special surgery，HSS)评分、临床效果及视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评分。(1)HSS评分：分别于治疗前及治疗后采用HSS评分法从膝关节疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形和稳定6个维度进行评分，总分为100分，总分越高提示膝关节功能越好。(2)临床效果：HSS评分较治疗前增加>80%，膝功能恢复明显，膝骨畸形明显改善为显效；HSS评分较治疗前增加60%～79%，膝功能、膝骨畸形有一定改善为有效；HSS评分较治疗前增加<59%，膝功能、膝骨畸形未改善或加重为无效；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(3)VAS评分：0分表示无疼痛，1～3分表示轻微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后HSS评分及VAS评分比较

治疗前，两组HSS评分及VAS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组HSS评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后HSS评分及VAS评分比较(分，

2.2 两组临床效果比较

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床效果比较

3 讨论

膝关节骨性关节炎由膝关节软骨退行性病变导致，60岁以上老年人发病率可达30%以上[4]。患者出现膝关节骨性关节炎后，其膝关节软骨、滑膜处产生大量炎症介质，促使软骨细胞释放出较多的溶解酶，导致蛋白聚糖、Ⅱ型胶原蛋白被降解，从而引发患者膝关节疼痛、活动能力下降、畸形等不良情况[5-7]。目前，临床治疗膝关节骨性关节炎患者以药物注射与手术为主。

目前，膝关节镜手术在膝关节骨性关节炎患者中的应用较为广泛，其通过清除患者体内的游离体、修整半月板、磨除增生骨赘等方式来达到治疗目的，与传统膝关节手术比较，具有创伤小、出血量少、术后恢复快及术后并发症少等优点[3，8-9]。但膝关节镜手术治疗晚期膝关节骨性关节炎患者的效果欠佳。本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，治疗后HSS评分高于对照组，VAS评分低于对照组，表明人工全膝关节置换术治疗晚期膝骨关节炎患者的临床疗效更好。晚期膝关节骨性关节炎病变程度严重，膝关节镜手术对畸形、关节肌力等多方面效果有限，而置换手术通过置入假体可以对软组织平衡及畸形部位进行修正。人工全膝关节置换术是近代治疗膝关节疾病患者的新技术，该手术通过在患者体内置入假体，松解膝关节附近的软组织，起到平衡软组织，矫正膝关节畸形的效果，能帮助患者快速恢复膝关节活动能力[10]。人工全膝关节置换术使用的人工假体与患者病变关节契合度良好，有利于消除膝关节因内外翻引发的关节疼痛。

综上所述，人工全膝关节置换术治疗晚期膝关节骨性关节炎患者的效果显著，有利于促进患者膝关节功能恢复，减轻疼痛程度。