通心络胶囊联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛患者的临床效果

刘运川

天津市滨海新区大港医院 (天津 300270)

冠心病心绞痛(coronary heart disease angina pectoris，CHD-AP)作为常见的心血管疾病，剧烈的胸前区疼痛、胸闷气短为临床典型表现，严重威胁患者的生命健康。目前，临床治疗CHD-AP患者以硝酸类药物为主，其中单硝酸异山梨酯为临床常用的治疗心绞痛患者的药物，可通过降低心肌收缩力减慢心率，从而降低全身血管阻力，继而发挥降低心肌需氧量的作用，有效缓解心绞痛症状[1]。但单一用药仅能暂时缓解患者的心绞痛症状，无法阻止病情的持续发展。通心络胶囊为中成药，具有补益心血、活血通络的功效，有助于改善心绞痛患者的临床症状[2]。鉴于此，本研究旨在探讨通心络胶囊联合单硝酸异山梨酯治疗CHD-AP患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性随机试验方法，选取2017年8月至2019年6月天津市滨海新区大港医院收治的143例CHD-AP患者作为研究对象，采用双盲法分为对照组(71例)和试验组(72例)。对照组男42例，女29例；年龄44～73岁，平均(59.30±7.84)岁。试验组男41例，女31例；年龄45～73岁，平均(59.33±7.81)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：符合CHD-AP相关诊断标准[3]；对本研究所用药物可耐受且无过敏反应；签署知情同意书。排除标准：患有严重心力衰竭；收缩压低于90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或严重低血压；患有肥厚梗阻型心肌病。

1.2 方法

在患者入院后，评估具体病情，据此予以抗高血压、降脂、他汀类降糖药物、阿司匹林抗血小板凝聚等常规治疗。

在此基础上，对照组给予单硝酸异山梨酯缓释片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030417，规格30 mg)口服治疗：温水送服，初始剂量10 mg/次，最大剂量40 mg/次，3次/d，连续治疗3个月。

试验组在对照组基础上联合通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z19980015，规格0.26 g)口服治疗：温水送服，0.52～1.04 g/次，3次/d，连续治疗3个月。

1.3 观察指标

(1)心电图疗效：在治疗3个月后，根据《心电图诊断实践指南(2007)》中的相关标准评估两组心电图疗效，显效为心电图ST段显著上升，且上升幅度>0.10 mV，或基本恢复标准值；有效为心电图ST段上升0.05～0.10 mV；无效为心电图上升<0.05 mV，或无变化[4]；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)心绞痛发作情况：分别于治疗前、治疗3个月后观察两组心绞痛发作情况，包括心绞痛发作次数及心绞痛持续时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组心电图疗效比较

试验组治疗3个月后心电图治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组心电图疗效比较

2.2 两组心绞痛发作情况比较

治疗3个月后，两组心绞痛发作次数低于治疗前，心绞痛持续时间短于治疗前，且试验组上述指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组心绞痛发作情况比较

3 讨论

CHD-AP的发病机制复杂，主要与冠状动脉发生粥样硬化紧密相关。冠状动脉内形成斑块、斑块破裂、表面血小板异常聚集、斑块炎症等因素导致血管内皮损伤、冠状动脉痉挛，使冠状动脉血液供应不足，继而引起心肌组织出现短暂或急剧的缺血缺氧，从而诱发心绞痛[5]。因此，给予CHD-AP患者积极有效的治疗，对改善冠状动脉狭窄及心脏血液供应不足就显得尤为重要。

单硝酸异山梨酯作为抗心绞痛常用药，是一氧化氮供体，可激活机体内裂解酶鸟苷酸环化酶，增加平滑肌细胞内鸟苷酸，使鸟苷酸通过调节钙离子进入细胞，松弛平滑肌，从而扩张动脉及静脉；而周围静脉扩张可减轻心脏前负荷，动脉扩张可降低心肌收缩力以及心率，增加供氧量，有利于缓解心绞痛症状。此外，单硝酸异山梨酯可扩张冠状动脉，增加血小板内鸟苷酸含量，通过发挥抗凝集作用降低血小板活性，稳定粥样斑块，防止血栓的形成[6-7]。本研究结果显示，试验组治疗3个月后心电图疗效的总有效率高于对照组；治疗3个月后，两组的心绞痛发作次数低于治疗前，心绞痛持续时间短于治疗前，且试验组上述指标改善情况优于对照组；提示通心络胶囊联合单硝酸异山梨酯治疗CHD-AP患者有助于改善心电图，减少心绞痛发作次数，缩短心绞痛持续时间。分析其原因为，中医学将CHD-AP归属于“胸痹”范畴，病机为本虚标实，其病位在心上，心气不足、肝肾失调、兼有痰浊、血瘀病变导致本病的发生，临床治疗以补气通血为主。通心络胶囊为中成药，方剂中的人参大补元气、复脉固脱、补脾益肺，全蝎镇痉、解毒散结、涤痰通络，水蛭、土鳖虫攻坚破积、破血通络，赤芍、冰片舒筋凉血、散瘀镇痛。诸药合用共奏起活血逐瘀、益气健脾、清热镇痛的功效。现代药理学研究表明，全蝎含有解痉因子，能迅速缓解冠状动脉痉挛症状，修复动脉硬化导致的血管内皮损伤；土鳖虫可促进纤溶功能，抑制血小板聚集，其多肽有明显的活血化瘀、镇痛作用；水蛭可阻断血管内凝血，防止再次形成血栓。土鳖虫与水蛭共用可增加患者的冠状动脉血流，调节血脂黏度，阻止血小板凝聚，改善血管内皮细胞[8]。人参有助于促进患者心脏功能的恢复，增加心肌收缩力和心输出量，同时能抗心肌缺血，保障心血管功能。因此，联合使用通心络胶囊与单硝酸异山梨酯可发挥协同作用，改善患者的心绞痛症状。

综上所述，应用心络胶囊联合单硝酸异山梨酯治疗CHD-AP患者可减少心绞痛发作次数，缩短心绞痛持续时间，治疗效果显著。