温针灸联合穴位敷贴治疗肩周炎患者的临床效果

胡顾生，余敏敏，雷教育

九江市中医医院针灸2科 (江西九江 332000)

肩关节肌腱、周围肌肉、关节囊、滑囊等软组织慢性无菌性炎症是诱发肩周炎的主要原因，患者在发病后往往会出现肩关节疼痛及活动受限等症状，给其日常生活与工作带来极大的不便[1]。西医针对该病患者的治疗主要采用局部麻醉、口服镇痛药物等方式，虽可暂时缓解疼痛，但不良反应较多，治疗效果往往不理想。中医疗法较多，其中穴位敷贴和温针灸是治疗该疾病患者的常用方案。穴位敷贴以经络学为理论，将药物直接敷贴于患处穴位，可有效缓解病痛；温针灸是针刺与艾灸的结合疗法，具有行气活血、温通经络的作用。鉴于此，本研究探讨温针灸联合穴位敷贴治疗肩周炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月至2020年5月于九江市中医医院就诊的94例肩周炎患者，采用随机数字表法分为两组，每组47例。对照组男21例，女26例；年龄38～67岁，平均(52.33±4.08)岁；体质量指数19～28 kg/m2，平均(24.27±1.08)kg/m2；病程2～13个月，平均(6.58±1.54)个月；发病部位，右侧22例，左侧18例，双侧7例。试验组男20例，女27例；年龄37～66岁，平均(52.41±4.06)岁；体质量指数18～29 kg/m2，平均(24.30±1.11)kg/m2；病程3～12个月，平均(6.61±1.50)个月；发病部位，右侧23例，左侧19例，双侧5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。西医符合《肩周炎》[2]中的诊断标准：(1)肩关节疼痛，一般位于肩部前外侧，也可向腕部、手指、后背、枕部放射；(2)伴有肩关节活动障碍，早期内外旋受限，举臂至头顶困难，后期盂肱关节几乎无活动；(3)经超声检查可明确诊断。中医符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中风寒湿痹型的诊断标准：肩部串痛、畏风恶寒、得温痛缓、遇风寒痛增、肩部有沉重感、舌苔薄白、舌质淡、脉弦滑。纳入标准：(1)符合中、西医诊断标准；(2)年龄18～70岁；(3)治疗依从性较高，可配合完成本研究；(4)自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：(1)肩部外伤史；(2)恶性肿瘤；(3)风湿性疾病、肩关节结核；(4)长期使用镇静及麻醉药物；(5)精神疾病、认知功能障碍。

1.2 方法

对照组采用温针灸治疗：患者取侧卧位，取肩贞、肩髎、肩髃为主穴，并配合阿是、手三里、风池、阳陵泉穴，常规消毒以上穴位，用30号毫针直刺主穴，深度为1.2寸，采用平补平泻法逐一直刺配穴，深度为0.5～0.8寸；得气后，在以上主穴位针柄上分别套上1 cm艾条，点燃艾条，每穴灸2壮，15～20 min/次，30 min后出针,1次/d。

试验组在对照组基础上联合穴位敷贴治疗：待温针灸治疗结束30 min后，选用医院自制的寒痹散组方进行治疗，方药组成为生川乌、羌活、乳香、独活、生草乌、干姜各30 g，川芎、没药各20 g，将以上中药研磨成粉末，加入蜂蜜和水制成小药丸，放于3 cm×3 cm舒适妥上，加热至40 ℃，敷贴于肩贞、曲池、肩髎、肩髃穴，时间2～4 h，1次/d。

两组均连续治疗3周。

1.3 观察指标

(1)临床疗效：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]评估，临床症状、体征消失，肩关节功能基本或完全恢复，为治愈；临床症状、体征好转，肩关节功能改善，为好转；未达到上述标准为未愈；总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。(2)肩关节功能、疼痛程度和日常生活能力：分别于治疗前后采用Constant-Murley肩关节功能评分量表(Constant-Murley shoulder function score scale，CMS)、视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)、日常生活活动能力量表(activities of daily living，ADL)评估，CMS包括肌力、疼痛、关节活动范围和日常活动4项，满分100分，评分越高表示肩关节功能越好[4]；VAS分值为0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，由患者根据自身的疼痛程度在10 cm横线相应位置标出疼痛程度，评分与疼痛程度呈负相关[5]；ADL包括洗澡、修饰洗漱、穿衣、用厕、大便控制、小便控制、进食、平地行走、床-椅转移、上下楼梯10项，满分100分，评分越高表示日常生活能力越好[6]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组CMS、VAS、ADL评分比较

治疗前，两组CMS、VAS、ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组CMS、ADL评分均高于治疗前，VAS评分均低于治疗前，且试验组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组CMS、VAS、ADL评分比较(分，

3 讨论

肩周炎多发于50岁左右的人群，具有自愈性，但病程往往较长，当病情较重时，若不加以干预，会导致肩关节组织粘连，诱发痛觉过敏及神经受损，致使肩关节剧烈疼痛且持续加重，对患者的日常生活和工作造成极大的影响。祖国医学认为，肩周炎归属“痹病”范畴，风寒湿痹型为常见类型，主要是由于气血不足、肝肾亏损、经脉空虚、筋骨失养，加之风寒湿邪乘虚而入，进而导致经络阻滞、气血闭阻，出现肩关节冷痛等症状，故临床治疗应以通络镇痛、疏风驱寒、舒筋活血为原则。

温针灸属于中医学常用的外治疗法，通过刺激病证穴位，起到调节经络气血、疏通经络的作用[7]。穴位敷贴是利用药力和热力相互作用理论，使两者自体表作用于经络和血脉，从而起到温经通络的作用[8]。本研究结果显示，治疗后，试验组总有效率、CMS评分、ADL评分均高于对照组，VAS评分低于对照组，表明采用温针灸联合穴位敷贴治疗肩周炎患者的效果显著。根据风寒湿痹型特点，针刺肩贞、肩髎、肩髃穴，具有疏风活络、舒筋利节之效；配以阳陵泉、手三里、风池、阿是穴，具有温经散寒、通络镇痛、行气活血之效；联合艾灸可改善局部血流，提高疼痛阈值，减轻疼痛，消除水肿，改善肩关节功能。采用自制的寒痹散敷贴，方中生川乌、生草乌、羌活除湿散寒、镇痛；乳香消肿止痛、活血行气；独活散风除湿、通行气血、舒筋通络；干姜温中散寒；川芎祛风止痛、活血祛瘀、行气开郁；没药散血祛瘀、活血止痛；诸药合用，共奏通络镇痛、疏风驱寒、舒筋活血之效；将上述药物制成药膏敷贴于曲池穴，可发挥疏散肩部风寒之邪之效，敷贴于肩贞、肩髎、肩髃穴，可激发经气，疏通肩部经络；此外，其还能够激活生物细胞活性，扩张局部血管，促进药物渗入，增强药效。两者联用可促进肩关节周围血液循环，缓解局部肌肉组织紧张状态，改善肩关节功能，提高日常生活活动能力。

综上所述，温针灸联合穴位敷贴治疗肩周炎患者的效果较佳，可减轻患者的疼痛程度，促进肩关节功能恢复，提高日常生活活动能力。