三维彩色多普勒超声鉴别子宫肌瘤与子宫腺肌病的临床价值

阮华珊

江西省妇幼保健院超声科 (江西南昌 330006)

子宫肌瘤、子宫腺肌病均为临床妇科常见疾病，且发病率较高。子宫肌瘤是一种良性肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而来，患者的临床症状主要表现为月经量多、下腹包块、下腹疼痛及白带增多等。子宫腺肌病是子宫内膜腺体与间质侵入子宫肌层而形成的弥漫性或局限性病变，患者的临床症状主要表现为月经失调及痛经等。由于两种疾病的临床表现存在许多相似性，因此，快速、准确的鉴别诊断非常重要。随着医疗器械的不断发展，超声技术逐渐趋于成熟，并被广泛用于妇科疾病的诊断中[1-2]。鉴于此，本研究探讨三维彩色多普勒超声鉴别子宫肌瘤与子宫腺肌病的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2019年10月于江西省妇幼保健院就诊的71例疑似子宫肌瘤、子宫腺肌病及子宫肌瘤合并子宫腺肌病患者作为研究对象，年龄51～67岁，平均(59.36±3.29)岁；妊娠次数，1次23例，2次41例，3次及以上7例；病灶位置为肌壁间20例、浆膜下25例、黏膜下26例。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)所有患者均有不规则流血、月经不调等症状[3]；(2)所有患者均知情并配合本研究，且签署相关知情同意书。排除标准：(1)严重心、肝、肾等重要脏器功能不全；(2)合并其他恶性肿瘤；(3)凝血功能异常；(4)精神异常，无法正常沟通。

1.2 方法

所有患者均行三维彩色多普勒超声检查，选用飞利浦公司8500型超声诊断仪；检查前，嘱患者排空膀胱，以确保检查结果的准确性；检查时，协助患者取截石位，将扫描探头涂满耦合剂，并采用一次性避孕套包裹探头，使用橡皮筋固定，然后将适量的润滑剂涂抹于避孕套上，设置探头频率为7.5 MHz，缓慢将其置于患者阴道深处，直至子宫位置，逐步对子宫及两侧附件进行缓慢扫描，首先行二维扫描，观察并记录子宫形态及子宫前、后、横、纵径长度等，然后将仪器切换至三维扫描模式，观察并记录瘤体大小、边界及清晰度等，然后将仪器切换至血流显像模式、脉冲多普勒模式，检查患者子宫动脉、周围血流分布、病灶区域、子宫肌层等情况，待全部检查结束后退出探头。

1.3 观察指标

邀请2名妇科专家对获得的影像学图像进行阅片，以手术病理检查结果为金标准，分析三维彩色多普勒超声对子宫肌瘤与子宫腺肌病的鉴别诊断价值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。一致性采用Kappa检验，Kappa>0.75表明一致性极好，0.40～0.75表明一致性较为理想，<0.40表明一致性差。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理检查结果

经手术病理检查结果证实，子宫肌瘤31例，子宫腺肌病24例，子宫肌瘤合并子宫腺肌病16例。

2.2 三维彩色多普勒超声对子宫肌瘤的诊断价值

三维彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤的准确度、灵敏度、特异度分别为81.69%、87.10%、77.50%，且三维彩色多普勒超声检查结果与手术病理检查结果具有极好的一致性(Kappa=0.870)，见表1。

表1 三维彩色多普勒超声对子宫肌瘤的诊断价值(例)

2.3 三维彩色多普勒超声对子宫腺肌病的诊断价值

三维彩色多普勒超声诊断子宫腺肌病的准确度、灵敏度、特异度分别为87.32%、87.50%、87.23%，且三维彩色多普勒超声检查结果与手术病理检查结果具有极好的一致性(Kappa=0.759)，见表2。

表2 三维彩色多普勒超声对子宫腺肌病的诊断价值(例)

2.4 三维彩色多普勒超声对子宫肌瘤合并子宫腺肌病的诊断价值

三维彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤合并子宫腺肌病的准确度、灵敏度、特异度分别为88.73%、87.50%、89.09%，且三维彩色多普勒超声检查结果与手术病理检查具有较为理想的一致性(Kappa=0.704)，见表3。

表3 三维彩色多普勒超声对子宫肌瘤合并子宫腺肌病的诊断价值(例)

3 讨论

子宫肌瘤、子宫腺肌病均为严重危害女性健康的疾病。子宫肌瘤多发于子宫肌壁处，由于平滑肌存在褶皱，在收缩、扩张过程中不断增生、集聚，导致结缔组织生成并粘连，进一步发展为子宫肌瘤，患者可出现下腹疼痛、尿频等症状。子宫腺肌病主要是由于子宫内膜组织良性浸润子宫肌层引起的弥漫性病变，多数患者表现为痛经、月经量多、大便坠胀等[4]。虽然两种疾病具有相似的临床特征，如月经量多、阴道不规则出血等，但两者的手术治疗方案不同，因此，正确的诊断至关重要。

随着医疗器械生产技术等的不断发展，三维彩色多普勒超声被越来越多地应用于各类妇科疾病的诊断中，其具有操作简单、结果直观、检查快速等优点，且无须患者充盈膀胱[5]。本研究结果表明，采用三维彩色多普勒超声鉴别诊断子宫肌瘤与子宫腺肌病的价值较高。经分析，其原因在于，子宫肌瘤是由于子宫平滑肌组织增生形成的实质性肿块，含有少量的结缔组织，在三维彩色多普勒超声下可见大小、数量均不等，多呈球形，边界光滑有凹凸，肌壁间分界清晰，由于肌瘤位置生长的不同，声像表现内部回声复杂，多为衰减回声，当肌瘤生长压迫血管导致子宫血液供应不足时，内部存在大小、数量均不同的无回声区，钙化时存在病灶区钙化斑或伴声影，肌瘤表现边界清晰，呈现螺旋形变化，周边可见彩色信号，向病灶内延伸，周围动脉血流信号丰富[6-7]；子宫腺肌病是子宫平滑肌纤维及纤维组织反应性增生导致的子宫均匀性增大，在三维彩色多普勒超声下可见局部大小、数量均不等的病灶，外形不规则，且与子宫肌瘤相似，但无包膜，可区别于子宫肌瘤，子宫呈轻、中度均匀性增大，宫底呈筒状或球状，子宫肌壁呈局限性或弥漫性加厚，肌壁内可见逐渐增粗的光点，回声渐强，呈不均匀分布，周围动脉血流信号较弱[8]；由此可见，子宫肌瘤和子宫腺肌病在三维彩色多普勒超声声像学方面均具有特异性表现。

综上所述，采用三维彩色多普勒超声鉴别诊断子宫肌瘤与子宫腺肌病，操作简单方便，且诊断价值较高，可为临床提供较准确的诊疗依据。