椎基底动脉扩张延长症的CT血管成像与临床分析*

罗 艺，秦 俭，彭大伟，修志刚，陈 聪，朱 丽，李为民，王 玉

1.成都市龙泉驿区第一人民医院 放射科(成都 610100)2.成都市龙泉驿区妇幼保健院 放射科(成都 610100)

椎基底动脉扩张延长症(vertebrobasilar dolichoectasia, VBD)是指以基底动脉(basilar artery，BA)和(或)椎动脉(vertebral artery, VA)扩张、延长为特征，进而引起供血区域的血运障碍，压迫邻近脑实质产生神经功能障碍[1-2]。VBD的发生率较低，但其致死率和致残率较高[3]，因此，VBD的早诊断、及时干预显得尤为重要。随着CT血管成像技术的发展和广泛应用，VBD的确诊率不断提高[4]。本研究旨在通过对VBD患者的CT血管成像特征以及患者的临床资料进行多方面的系统分析，进而为早期诊断和临床干预提供可靠的参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月至2020年4月成都市龙泉驿区第一人民医院确诊的VBD患者46例为研究对象，患者均符合VBD的影像学诊断标准[5-6]。根据李黎光等[3]研究中关于临床症状分组标准：将脑梗死和出血、椎基底动脉系统短暂性缺血症状者归为有血管症状组(n=30)；将颅神经压迫症、发作性眩晕症状者归为无血管症状组(n=16)。本研究纳入的患者中，男31例(67.4%)，女15例(32.6%)，年龄43～81(58.5±9.2)岁，年龄<60岁24例(52.2%)，患有高血压者28例(60.9%)，糖尿病者9例(14.1%)，高血脂症者13例(28.3%)，高尿酸症者10例(12.5%)，有吸烟史者25例(54.3%)，有饮酒史者19例(41.3%)。两组患者基本资料比较，其中有血管症状组患者高血压病史比无血管症状组多，差异有统计学意义(P<0.05)，其余基本资料比较差异无统计意义(P>0.05)(表1)。

表1 两组VBD患者基本资料比较[n(%)]

1.2 方法

1.2.1 检查方法 采用排螺旋CT机(GE MEDICAL SYSTEMS optima CT660 64)扫描。检查参数：管电压120 kv， 管电流250 mA，层厚2 mm，螺距0.8。对比剂碘海醇 301 g/L，其用量为1.5～2.0 mL/kg 体重，以3.5～4 mL/s 流速经患者前臂静脉注入。原始图像传至工作站进行后处理，用薄层图像进行最大密度投影和容积重建观察分析。

1.2.2 CT血管成像(CT angiography，CTA)测量 1)血管直径的测量点分别选择相应血管的近、中、远段连续3个点进行测量(避开血管汇合处及分叉处)，取其平均值作为测量值，如血管不均匀扩张，则测量血管最大径。2)长度测量：测量基底动脉范围为双侧椎动脉汇合点至双侧大脑后动脉的分支点。测量椎动脉范围为椎动脉入枕骨大孔处至双侧椎动脉汇合处。3)偏移度测量：基底动脉偏移度为其起点到顶点之间的横向垂直距离。椎动脉偏移度为偏离椎动脉颅内段起点至汇合点连线的垂直距离。

1.3 参考标准

VBD的CT诊断标准参考Smoker等[5]研究：1)基底动脉直径≥4.5 mm。2)基底动脉分叉高度分级：0级低于或平鞍背水平；1级低于或平鞍上池；2级位于鞍上池和第三脑室底间；3级达到或高于第三脑室。3)基底动脉位置偏移度分级：0级位于鞍背和斜坡正中；1级位于旁正中之间；2级位于旁正中和边缘之间；3级位于边缘以外和桥小脑脚。基底动脉分叉高度≥2级或位置偏移度≥2级，且基底动脉直径≥4.5 mm，即诊断为VBD。

参考Hong等[6]研究中的标准判断椎动脉优势：两侧椎动脉直径差≥0.3 mm；如果两侧椎动脉直径差<0.3 mm，但其中一侧椎动脉与基底动脉连接更为紧密(更倾向于直线走形)，将其判定为优势型椎动脉。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 VBD患者CTA基本特征

46例VBD患者的CTA基本特征如下：BA直径4.52～7.14(5.37±0.62)mm，长度24.65～56.14(44.03±7.70)mm；左侧VA直径2.43～4.85(3.67±0.48)mm，长度35.94～78.36(48.63±7.28)mm；右侧VA直径2.52～4.77(3.81±0.55)mm，长度35.61～75.64(49.14±7.43)mm。BA分叉高度1级9例(19.6%)，2级28例(60.8%)，3级9例(19.6%)。BA偏移度0级2例(4.3%)，1级12例(26.1%)，2级24例(52.2%)，3级8例(17.4%)。左优势VA共26例，占56.5%，右优势VA共20例，占43.5%。

2.2 两组患者CTA比较

两组患者BA直径、长度、分叉高度、偏移度以及左侧VA直径比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的椎动脉优势分型比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

表2 两组患者CTA比较

3 讨论

VBD作为一种特殊的变异性脑血管疾病，VBD病因尚不明确，病因可能与先天性异常[7]或后天获得性因素有关。先天性异常指椎基底动脉内弹力膜和平滑肌缺乏，血管在血流长期冲击下发生扩张迂曲改变，导致血管内血流动力学改变，进而使血管内形成血栓和微血栓。后天获得性因素较多，主要与动脉粥样硬化等导致血管壁的退变有关[8]。研究[9]认为，其发生与动脉粥样硬化影响动脉壁内膜不同，VBD的发生多影响动脉壁中层，导致大动脉结缔组织成分及功能异常。

VBD可作为大脑后循环血管疾病独立存在，也可为大脑后循环血管疾病同时伴有全身血管疾病[10]。VBD主要临床表现为后循环缺血梗塞和压迫症状，与椎基底动脉扩张延长的程度、是否发生血栓、组织和神经受压迫程度等多种因素有关[11]。有研究[3,12]发现，有血管性症状患者的动脉直径较无血管症状患者大，随着动脉直径的增加，发生脑血管事件的风险也相应增加。本研究结果显示，有血管症状组患者的BA直径、长度较无血管症状组大(P<0.05)；两组患者BA分叉高度和偏移度比较，差异有统计学意义(P<0.05)；有血管症状组中，基底动脉分叉≥2级27例，占组内90%，基底动脉偏移度≥2级24例，占组内80%。该结果提示有血管症状VBD患者的动脉扩张及延长迂曲程度更明显。当血管发生扩张、延长或迂曲时，血管内正向血流会被削弱，使相应供应区的灌注减低，异常扩张、延长或迂曲的血管中，容易形成涡流及瘀滞，造成局部微血栓形成，导致栓塞发生。

在本研究中，男性多于女性，但两组患者的性别差异无统计学意义(P>0.05)，这与研究[13-14]结果一致。与无血管症状组比较，有血管性症状组的高血压病史较多(P<0.05)，提示血压增高可能加剧脑卒中事件发生。这一结果与李黎光等[3]的研究结果一致。谭璨等[13]研究结果也显示，VBD患者中有高血压病史者占80%。因此，对VBD患者的血压实施严格管控，有利于减少患者血管性症状的发生。也有研究[15]认为，部分患者出现高血压可能与迂曲、扩张、延长的血管压迫刺激延髓腹侧核头引起的神经源性高血压有关。有研究[16-17]报道，这类高血压患者在行微血管减压术后，血压恢复正常。本研究中患者是否有因椎基底动脉延长、扩张压迫延髓腹侧核引发神经源性高血压还需要进一步研究。

有研究[18]发现，将后循环梗塞组与对照组(无后循环梗塞)的椎动脉进行比较，两组患者的椎动脉优势分型均多见于左优势型，但差异无统计学意义(P>0.05)。本研究结果也显示，两组患者的椎动脉优势分型差异无统计学意义(P>0.05)。

VBD确诊依赖影像学检查，多层螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)是诊断VBD的主要方法之一[4,19]。MSCT血管成像多种后处理图像结合原始轴位图像，可准确测量椎基底动脉的直径、长度，判断基底动脉的分叉高度、偏移度，并可以全面显示VBD血管全貌以及与邻近脑组织、颅骨的关系[20]。同时，MSCTA具有无创、快速、安全的检查优势，是临床诊断及动态观察随访VBD患者[4]情况的可靠影像学检查手段。

综上所述，CTA能准确诊断VBD，并观察迂曲椎基底动脉走行和与邻近结构的关系。椎基底动脉明显增粗，基底动脉分叉明显升高以及血管过度迂曲可能与VBD患者出现血管性症状相关。高血压可能是导致VBD患者出现血管性症状的因素之一，临床应长期有效管控血压，减轻患者症状及减少血管性症状的发生。临床医生也应足够重视VBD，尽早预防和治疗VBD及其继发疾病，提高患者的生存质量。