中心制模式在体检异常结果处理中的应用

熊 秀，程 瑜

1. 重庆医科大学附属大学城医院 健康管理中心(重庆 401331);2.重庆医科大学附属大学城医院 护理部(重庆 401331)

健康管理作为一种新型自我管理项目，随着人们生活水平及保健意识的提高，越来越受到人们认可[1-2]。常规体检作为健康管理的重要环节，得到提倡及积极推广。对于体检客户来说，体检并不只是一个流程，他们同时希望能够从复杂的体检结果信息中了解其健康状态，以及希望体检异常结果能够及时判定及处理。在前期观察工作中，笔者了解到客户若存在体检结果异常，在传统单一流程模式下，需经历反复挂号诊断，不同科室会诊，诊断流程繁琐等，时间长且容易导致焦虑情绪[3]；且不同科室医师所偏重的方向不同，往往不能够进行内外兼顾地处理。重庆医科大学附属大学城医院中心制模式是以“器官系统为中心”，围绕患者健康需求设置学科，如消化中心设置为与消化系统有关的科室，包括消化内科，消化外科，介入等都纳入其中，患者只需挂一个号，即可享受多学科的专家会诊及服务，这种模式在北京，上海等医院均有设置[4-6]。本院医疗中心将中心制理念带入体检异常结果处理的应用，与传统单一流程模式相比，评估中心制模式在客户体检异常结果判定及处理流程中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2017年 1月至2019年12月重庆医科大学附属大学城医院161名体检中心体检异常客户作为试验组，其他医疗中心166名体检异常客户为对照组。纳入标准：1)健康体检者，定义为既往无基础疾病或既往未进行常规体检者；2)体检项目包括神经系统、循环系统、消化系统等多系统体检者；3)体检结果中至少有一项未显示正常者。排除标准：既往有基础疾病，对自身基础疾病有准确认识，正在治疗或不需要再次就诊治疗者，如定期规律治疗的高血压、糖尿病、脂肪肝等体检者。试验组年龄24～68(41.00± 7.25)岁，男91例(56.5%)，女70例(43.5%)；体检结果异常项目数1～2项者112例(69.6%)，3项及以上者49例(30.4%)。试验组年龄范围22～69(43.00±8.15)岁，其中男99例(59.6%)，女67例(40.3%)；体检结果异常项目数1～2项者121例(72.9%)，3项及以上者45例(27.1%)。两组客户在年龄、性别、体检结果异常项目上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试验组 试验组采用以“器官系统为中心”的中心制临床科室设置模式，临床医疗分组责任医师包含了消化内科及消化外科医生，直接诊治患者的住院医师收治消化系统疾病患者，包含需要外科干预及内科治疗的患者。护理分组则直接对消化系统疾病患者进行诊治。采用中心制模式就诊的客户根据异常体检结果到相关诊疗中心进行诊断及治疗，如发现肝功能异常、脂肪肝、胆囊结石等均可通知消化中心会诊结果判定及诊治；而高血压、心率失常、先心病等都可通知心脏中心进行结果判定及诊治。

1.2.2 对照组 传统单一流程模式的客户则根据异常体检结果采用内科，外科等不同科室挂号进行结果判定及诊治。

1.3 评估指标

对比客户平均挂号次数及异常结果得到处理时间，客户等待焦虑度及体验满意度等。客户等待焦虑度采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)进行评估，分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。体验满意度采用问卷调查的形式进行，内容包括：总体满意度评价，分项评价(体检环境、体检流程安排、结果可靠性、费用合理性、隐私保护、引导告知人员、异常结果判定及处理速度、等待入院时间等)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。定量资料采用独立样本t检验，定性资料采用Fisher精确检验，单向有序数据采用非参数秩和检验，检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2 结果

2.1 客户平均挂号次数及异常结果得到处理时间对比

平均挂号次数试验组低于对照组，异常结果得到处理时间(当日处理例数)，试验组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 客户平均挂号次数及异常结果得到处理时间对比

2.2 两组焦虑评分比较

对于门诊体检结果异常的客户，大部分均保持有乐观心态，无焦虑表现，少部分人表现出轻度焦虑，极少部分人有中度焦虑表现。但与对照组比较，试验组客户焦虑人数占比明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组客户焦虑度对比[n(%)]

2.3 两组满意度调查

试验组客户满意度高于对照组(95.0% vs. 86.2%)，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 两组客户满意度对比[n(%)]

3 讨论

“大健康”建设是我国“十三五”之后提出的重要理念，其把提高全民健康管理水平放在了国家战略高度，着力点将从医疗转向预防为主，不断提高民众的自我健康管理意识。随着人们对食品安全问题的日益重视，以及对疾病的担忧，人们对自身健康的关注度日益提升[7-8]。因此，我国各地医疗卫生机构相继推出以“健康为中心”的体检服务，以满足人们的需求，提倡“有病早治、无病预防”，以及促进人们健康观念从“患病求医”向“健康管理”转变[9-10]。

健康体检是一种预防疾病的有效手段，通过健康体检一方面能够对自身身体素质进行鉴定，另一方面能够对早期无症状的疾病进行有效筛查，如血液疾病、肝肿瘤、乳腺肿瘤等[11-12]。以往对于体检结果有异常的客户，采用传统单一流程模式，在这种模式下，由于患者缺乏专业的医学知识，经常出现内科疾病挂外科号，检查不充分，来回奔波等情况，从而造成客户体验感差，医护关系不和谐等矛盾[13-14]。且对于体检结果异常客户而言，其更在意体检异常结果能不能得到更快、更好的处理；因此如何更快，更好地处理客户面临的问题以及提高体检客户的满意度是研究的重点及热点[15-16]。重庆医科大学附属大学城医院健康管理中心将中心制模式应用到客户体检异常结果的处理中，取得了满意的效果，与传统单一流程模式对比，中心制模式能够有效减少客户平均挂号次数，以“器官系统为中心”模式运行，客户只需要挂1次号，就可享受同一器官、系统疾病相关内外科专家的服务，得到全面整体的治疗，这样缩短了客户挂号排队时间，不同科室会诊时间，异常结果判读时间以及等待入院时间；同时在一定程度上减少了医疗费用。在减少客户等待焦虑度及提高客户满意度方面，中心制模式相较传统单一流程模式更具有优势。

综上所述，中心制模式在体检异常结果处理中具有较高的应用价值,能有效减少客户的挂号次数、等待时间，降低客户等待焦虑度及提高客户满意度。