持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴轻度认知障碍患者的临床研究

罗婧

（山西医科大学汾阳学院，山西 汾阳032200）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是目前临床常见的与睡眠相关的呼吸系统疾病。OSAHS最常见于老年男性，但也会影响妇女和儿童。流行病学研究［1］表明，全球30～69岁患有轻度至严重OSAHS的人数为9.36亿，患有中度至严重OSAHS的人数为4.25亿。OSAHS患者的常见并发症为认知障碍，其临床发病率高达35.2%～80.0%［2］。研究［3］表明，OSAHS引起的认知障碍是成人痴呆的重要危险因素。持续气道正压（CPAP）通气是目前治疗OSAHS最重要和最基本的措施，能够改善患者呼吸暂停、夜间低氧等症状［4］。然而目前关于改善OSAHS患者认知功能的研究较少。基于此，本研究探讨CPAP通气对OSAHS伴轻度认知障碍患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集山西医科大学第一医院呼吸内科2019年1月至2019年8月期间收治的OSAHS伴轻度认知障碍患者90例，患者均通过多导睡眠图检测确诊，采用随机数字表法分为观察组和对照组各45例。对照组男22例，女23例，平均年龄（53.55±8.31）岁，平均BMI（28.40±4.38）kg／m2；观察组男21例，女24例，平均年龄（54.22±8.17）岁，平均BMI（29.18±3.96）kg／m2。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经山西医科大学第一医院医学伦理委员会审查通过，患者均签署相关知情同意书。

1.2 入选标准纳入标准：①年龄40～70岁，男女不限；②符合OSAHS诊断标准，参考《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》［5］；③轻度认知障碍为总体认知功能正常，其中简易智能精神状态检查量表（Mini－Mental State Examination，MMSE）评分为21～26分［6］，蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）评分18～26分［7］；④既往无OSAHS手术史。排除标准：①其他病情导致的认知障碍；②研究期间服用苯二氮卓类、抗精神病药等；③存在沟通功能障碍；④入组后接受其他药物治疗，对本研究结果产生影响；⑤研究期间不能配合治疗，数据不全，影响疗效判断。

1.3 治疗方法所有患者均进行多导睡眠监测（PSG），监测时间为夜间23:00至次日6:00。对照组采用保守治疗，如戒烟戒酒、侧卧位睡眠、适当运动、控制体重等。观察组在对照组基础上给予Auto－CPAP呼吸机治疗。治疗前，患者先行气道压力检测试验，选择合适CPAP治疗压力，连续使用CPAP治疗2个月，每晚至少4 h，根据患者具体病情变化调整送气压力。

1.4 观察指标所有患者在治疗前、治疗后2个月分别应用MMSE、MoCA对患者认知功能进行评分。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计数资料比较采用Fisher确切概率法；计量资料以±s表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MMSE评分治疗前，两组的MMSE评分比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组的MMSE评分均提高，且观察组的MMSE评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的MMSE评分比较（±s，分）

表1 两组的MMSE评分比较（±s，分）

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2.2 MoCA评分治疗前，两组的MoCA评分比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组的MoCA评分均提高，且观察组的MoCA评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的MoCA评分比较（±s，分）

表2 两组的MoCA评分比较（±s，分）

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2.3 不良反应对照组发生疲乏感、上呼吸道不适等不良反应2例；观察组发生上呼吸道干燥感，鼻腔、咽喉部轻度疼痛，恶心等不良反应3例。停药后不良反应均可自行缓解。两组的不良反应发生率比较无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

OSAHS是指患者在睡眠状态下反复出现低通气或呼吸暂停，从而导致高碳酸血症、低氧血症等一系列临床综合征，对心脑等器官产生实质损害［8］，严重影响患者的生存质量。认知障碍是OSAHS患者常见的一种并发症，使患者回忆、再认记忆、警觉性、注意力等多项认知功能减退［9］。因此，寻找治疗OSAHS的有效方法，延缓患者认知障碍进一步加重较为迫切。

CPAP可为OSAHS患者呼吸时上呼吸道提供正压，以支撑腭部软组织，从而达到减轻上呼吸道狭窄及塌陷，使患者肺部的肺泡通气量得到一定程度的改善，最终使OSAHS患者睡眠时的呼吸状态得到一定程度的改善［5］。另外，相关研究［10］表明，OSAHS患者应用CPAP通气治疗可改善其夜间低氧，抑制了前额叶皮质区氧化应激，从而减缓了脑组织的萎缩，改善患者的认知功能。MMSE、MoCA是临床上常用于诊断筛查和疗效评定认知功能损害的一种主观量表。本研究结果显示，治疗后，观察组的MMSE、MoCA评分均高于26分，已经不在轻度认知障碍范围内，处于正常区间，表明CPAP通气可改善OSAHS导致的认知障碍，这为伴有认知障碍的OSAHS患者提供了治疗的临床选择。另外，本研究结果亦显示，两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），且患者停止治疗后不良反应均可自行缓解，表明CPAP通气用于治疗OSAHS伴轻度认知障碍是安全的。

综上所述，CPAP通气可有效改善OSAHS伴轻度认知障碍患者的认知水平，且安全性高，值得临床推广应用。