家庭医生签约服务对空巢老年糖尿病患者自我管理的影响研究

文/黄渝

糖尿病属于临床常见的一种代谢性基础疾病，随着人类生活习惯的变化，其病发率不断上升，现已成为影响我国人类健康的主要问题之一[1]。而且，我国老龄化问题比较严重，尤其对于空巢老年糖尿病人来说，需要长期服用药物控制血糖，而且需要养成良好的生活习惯，必须具有较高的自我管理能力[2]。为有效提高空巢老年糖尿病病人自我管理能力，现采用家庭医生签约服务模式对其进行干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2019年4-7月的正在接受治疗的老年糖尿病病人40例，使用随机数字表法进行随机分组，参照组男性11例，女性9例，年龄在66-75岁间，平均（71.28±2.53）岁。病程为3-7年，平均（5.03±1.24）年。试验组男性12例，女性8例，年龄在65-75岁间，平均（71.36±2.06）岁。病程为3-7年，平均（5.21±1.09）年。纳入标准：（1）临床确诊为2型糖尿病病人；（2）年龄在65岁以上；（3）本市常住人口，空巢老人（没有子女或有子女但看望频率少于一周一次）；（4）自主行动能力良好，可配合治疗；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）认知能力障碍；（2）伴有重要器官障碍者。

1.2 研究方法

所有病人均给予二甲双胍缓释片（河北天成药业股份有限公司，国药准字H20051289）或格列美脲片（重庆康刻尔制药有限公司，国药准字H20010575）进行治疗，前者服用剂量为0.5g/Bid，于早晚餐前15-30min内口服。后者使用剂量为1mg/Qd。参照组病人进行常规管理，主要进行健康档案建立管理、3个月提供一次随访服务和每年提供一次健康体检等。试验组病人进行家庭医生签约服务模式管理，具体见下：（1）家庭医生签约：社区组建家庭医生团队，涵盖全科医生、护士、中医师、公卫医生等，所有团队成员均具有专业的知识技能和丰富的临床经验[3]。划分责任区域后，详细了解病人的信息档案，展开契约式家庭医生签约服务模式。（2）工作开展：根据病人具体情况制定针对性健康教育方案，做好糖尿病知识宣传工作，提高病人自我保护意识。每3个月可集中糖尿病病人进行一次座谈会。为病人开通免费咨询服务热线，每月随访使用血糖仪（德国罗氏诊断有限公司，国械注进20192222162，1台/盒）进行血糖的监测，家庭医生每月需随访1次，内容涵盖常规体检、健康宣教、环境评估和答疑等，若发现病人血糖不在合理范围内，需要强化干预措施，适当增加随访次数，动态监测病人血糖。

1.3 评价方法

比较组间病人的血糖监测指标变化情况，监测的指标有空腹血糖（PFG）、餐后2h 血糖（2hPG）以及糖化血红蛋白（HbA1c），对比两组病人自我管理能力变动情况，采用的是自制的糖尿病病人自我管理能力量表进行有效评估，内容分为自我用药管理、饮食行为、运动管理和定期监测血糖四个大维度，百分制，分数高代表管理能力强。

1.4 统计学方法

本研究数据使用SPSS22.0 进行分析，计量资料用（±s）表示，行t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较组间血糖监测指标变动情况

应用家庭医生签约服务模式的试验组病人在PFG、2hPG以及HbA1c监测结果方面均低于参照组，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 应用前后病人血糖相关指标变化情况（±s）

表1 应用前后病人血糖相关指标变化情况（±s）

组别 例数 PFG（mmoI/L） 2h PG（mmoI/L） HbA1c（%）参照组 20 7.52±1.25 9.99±1.31 6.47±1.83试验组 20 5.01±1.05 8.15±1.23 5.25±1.02 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比较组间病人自我管理能力变动情况

试验组病人在自我用药管理、饮食行为、运动管理、定期监测血糖方面的评分均优于参照组，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 应用前后病人自我管理能力变化情况（±s）

表2 应用前后病人自我管理能力变化情况（±s）

组别 例数 自我用药管理 饮食行为 运动管理 定期监测血糖参照组 20 64.86±3.29 65.34±2.13 62.42±3.20 69.57±1.28试验组 20 79.68±2.83 78.57±2.08 77.58±2.07 87.69±2.14 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

糖尿病的形成主要是由于血浆中葡萄糖含量升高和脂肪葡萄糖代谢紊乱形成，所以需要监测病人的血糖变化情况。而且糖尿病病人不良生活习惯对健康有害，在治疗和自我管理上依从性较差，会出现血糖控制不稳定的情况，尤其是空巢老人，往往由于自身对疾病的认知不足，不给予高度重视而缺乏自我管理能力[4]。本研究采用的家庭医生签约服务是通过为空巢老人提供针对性服务的模式以提高病人依从性，结果显示，应用家庭医生签约服务模式的试验组病人在PFG、2hPG以及HbA1c监测结果方面均低于参照组，而且试验组病人在自我用药管理、饮食行为、运动管理、定期监测血糖方面的评分均优于参照组。综上所述，对空巢老年糖尿病病人应用家庭医生签约服务模式加强了病人的自我管理能力，利于病情的稳定治疗，应大范围推广应用。