神经内科研究生培养中神经心理评估教学的应用探索＊

文/向小姣，程媛媛，赖玉洁

神经心理评估作为神经系统疾病的重要辅助检查之一，在临床工作中起到辅助诊断，评估疾病进展，评价治疗效果的作用，是神经病学教学中不可或缺的重要部分。常用的神经心理评估方法包括：HR成套神经心理测验，快速神经学甄别测验，本顿视觉保持测验，简易痴呆量表，中国修订韦氏记忆量表等[1]。神经心理评估具有较强的实践性，需要结合临床症状、体格检查进行综合判断，因此评估结果差异性大。这项教学一直以其抽象、繁琐为特点，系统及标准掌握难；在多数医学院校的临床医师培养中尚未设置专门的教学内容。为了培养合格的神经内科住院医师，让神经心理评估成为每一位神经内科医师必须掌握的基本技能，本研究应用PBL（problem-based learning）教学结合典型病例分析模式，旨在探索在神经内科研究生培养中神经心理评估的教学方法，提高培训质量。

1 资料与方法

1.1 入组对象

本次研究入组对象选择2016年-2018年进入重庆医科大学附属第三医院神经疾病中心轮转的临床型研究生，共36名。

1.2 方法

将36名临床型研究生，随机分为两组：观察组（20人）应用PBL教学结合典型病例分析模式；对照组（16人）采用传统轮转学习模式。科室轮转结束后进行神经心理评估理论，临床操作以及评估能力考试，毕业时再进行一次临床病例实践分析。

PBL教学是以问题为基础的学习方式，是国际通用的教学模式，通过采用以临床实际问题为基础，学生为主体，教师为导向的小组讨论式教学方法，加强学生自主学习，解决实际问题的能力[2-3]。将PBL教学与典型病例分析相结合的模式是指：（1）理论讲课：改变传统模式，先有学生提出问题，教师回答问题。（2）操作培训：通过视频和实际病人操作，要求掌握标准化的测评流程，测评语言及结果判读。（3）典型病例探讨：接着利用教研室拥有的典型病例将神经心理评估中的评价细则一一呈现，加深学生对评估中细节及标准的理解。

传统轮转学习模式是指轮转期间研究生跟随当班医生进行神经心理评估操作和日常学习以及常规伦理授课。

1.3 统计方法

应用SPSS17.0软件包进行统计学处理，数值采用均值±标准差表示，采用t检验和卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 观察组和对照组轮转后考试成绩比较

统计结果表明在神经内科轮转结束后，观察组在操作考核以及临床诊断分析考核中成绩明显优于对照组（P＜0.05），而理论考核两组之间无明显差异（见表1）。

表1 观察组和对照组轮转之后考试成绩比较

2.2 观察组和对照组长期教学结果的比较

毕业前，再次进行考核，以了解两组研究生对神经心理评估的掌握情况。结果表明对照组为（72.00±3.78）分，而观察组为（76.23±4.29）分，较对照组显著提高（P＜0.05）。表明应用PBL教学结合典型病例分析模式的教学效果持久性好。

3 讨论

研究生教育的目的是培养具有扎实专业能力和职业素养，能够合理性和创造性地从事实际临床工作的高层次专业性应用型人才而设置的学位类型[4]。因此，需要与时俱进的提高研究生教育中的教育理念，探索创新性的带教方式，为进一步提升研究生教育质量提供理论及研究基础。

神经心理评估的教育在以往的神经病学教学中比重较轻[5]。但随着国民生活方式的改变，神经心理疾病包括认知障碍、抑郁，焦虑、睡眠障碍等疾病谱发生变化，使神经心理评估成为神经内科专科医师不可或缺的知识。它既能测定脑的各种基本机能，又能为神经系统疾病诊断、功能恢复和疾病预防、预后提供证据。但实际临床工作中，由于对神经心理评估的不重视，导致临床医师对其了解甚少，并带有局限性及偏见性。另外，由于神经心理评估的结果与实施者的提问方式密切相关，而实际上，目前关于神经心理评估的标准化流程，培训及操作指南几乎没有，从而导致同一个病人的评估结果可能由于不同实施医师而完全不同。甚至在临床上，还有部分医师轻视神经心理评估的结果，机械的阅读报告，评估结果不能很好地用于临床。因此，在神经内科研究生培养中加强神经心理评估的教学，不仅有益于研究生对其理论知识及实际操作的标准化掌握，也能加强我们临床医师对该项评估的重视。

本研究发现，与传统教学模式相比较，应用PBL结合典型病例分析模式能使研究生在神经心理评估的实际操作及临床分析能力方面显著提高，并且效果持久。这不同于以往的死记硬背模式且不容易遗忘。通过PBL结合典型病例分析模式使知识能更久的存在于学生的知识体系中。实验教学模式让刻板、枯燥、抽象的概念变得通俗易懂，并与典型病例相结合，印象深刻，不容易遗忘。在新教学模式下，研究生快速掌握神经心理评估的适用范围，临床意义及标准化的操作流程。掌握结果的临床判读，应用神经心理评估结果指导临床诊治工作。观察组研究生表示，在新教学模式下，学生的自主学习意识提高，学习积极性明显增加。在这种方式下，学生的自主学习能力也得到锻炼和提升[6-7]。

应用PBL的教学模式并不少见，但将其与典型病例分析相结合，并运用到神经心理评估的教学中还需要在实践中进一步探索和优化。希望本研究起到抛砖引玉的作用，使研究生教育工作更合理化、科学化、有效化。