社区40～69岁女性绝经相关症状及绝经激素治疗认知调查分析＊

文/岑晓萍

对围绝经期及绝经期女性进行生活方式指导和健康管理，适宜人群开展绝经激素治疗(menopause hormone therapy, MHT)，减轻由于雌激素缺乏带来的长期影响，可提高生命质量和工作效率，对公共卫生服务事业具有重要意义。为了解社区女性绝经相关症状特点、MHT认知情况和MHT可行性，开展本次调查，分析该人群和健康问题，为制定和实施有针对性的干预措施提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

共纳入176例，末次月经距2020年4月1日1年及1年以上者为绝经组，小于1年的为非绝经组。非绝经组包括围绝经期患者和正常人。绝经组人数109例（61.93%），绝经年龄38～57岁，平均绝经年龄（49.17±3.52）岁。

绝经组的平均年龄及初潮年龄显著高于非绝经组，绝经组的身高较非绝经女性显著下降。此外，两组人群的孕次、产次、体重以及体重指数无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 调查纳入标准和排除标准

纳入标准：2020年4月1日-4月30日开展问卷调查。随机抽取杭州市西湖区转塘街道2个社区，居住时间≥6月，年龄在40～69岁（出生日期1951年4月1日～1980年3月31日）的女性为调查对象。

排除标准：（1）人工绝经：子宫切除和/或双侧卵巢切除者；放化疗者；（2）年龄：＜40周岁或者≥70周岁；（3）有恶性肿瘤；（4）使用免疫抑制剂者；（5）有精神性疾病或长期相关用药史者。

1.3 方法

采用自行编制的调查问卷，调查内容：一般人口学特征；月经情况、绝经相关症状；对绝经症状的认识、对MHT的了解。

1.4 观察指标

采用改良Kupperman评分量表评估围绝经期综合征：包含潮热、烦躁易怒、抑郁多疑、失眠、性交痛和阴道干涩、骨关节和肌肉痛、眩晕、头痛、乏力、皮肤感觉异常、心悸、泌尿系统症状、感觉异常等13种症状，计0～3分，0分表示无症状，1分表示轻度症状、2分表示中度症状、3分表示重度症状；总分≤6分为正常，7～15分为轻度围绝经期综合征，16～30分为中度围绝经期综合征，≥31分为重度围绝经期综合征。

1.5 统计分析

采用SPSS 26.0软件统计分析。计量资料采用均数±标准差或中位数和四分位数间距描述，组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney秩和检验。计数资料采用率或百分比描述，组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 绝经和非绝经女性改良Kupperman评分

176例女性中，Kupperman评分为正常、轻度、中度比例分别为50.00%/37.50%/12.50%（表1）。

2.2 绝经和非绝经女性绝经相关症状比较

13项绝经相关症状，发生率从8.52%～51.70%不等。其中，性交痛和阴道干涩发生率为51.70%；绝经组中性交痛和阴道干涩为65.14%)。性交痛和阴道干涩、潮热症状在绝经组的比率显著高于非绝经组，而其余11项绝经相关症状差异无统计学意义见表2。

表1 绝经和非绝经女性改良Kupperman评分比较［n（%）］

表2 绝经和非绝经女性绝经相关症状发生率比较

2.3 绝经相关症状和MHT的认知

调查176例女性中认为“属正常情况，熬熬就过去了”有55.11%；尽管38.07%认为“应该去医院治疗”，但仅1.14%曾经使用过MHT。绝经相关症状的认知、MHT知识的了解程度以及MHT基本作用的了解程度，非绝经组均优于绝经组见表3。

表3 绝经和非绝经女性对绝经相关症状和MHT的认知

3 讨论

本研究调查40～69岁女性正常、轻度、中度围绝经期综合征的比例分别为为50.00%、37.50%和12.50%，绝大多数妇女无围绝经期症状或者症状较轻，与重庆、上海[1-2]相符。

性交痛和阴道干涩(51.70%)是绝经相关症状中最突出的问题，占调查总人数和绝经组的第一位，非绝经组的第六位，绝经组高于非绝经组。与卢春冬（44.23%）[1]及蒋素素（57.6%）[3]相仿。绝经后雌激素水平的降低，具有性活动调节作用的神经递质紊乱（如5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素等），造成性欲下降和性生活不适；潮热出汗、感觉异常、失眠等躯体不适，和情绪波动导致的夫妻情感障碍，引发性生活不适感；阴道萎缩，胶原蛋白丢失、弹性纤维减少、结缔组织增加等改变，导致性生活困难和疼痛。浙江更年期门诊就诊的患者中潮热（43.14%）是首要症状，性交痛和阴道干涩发生率仅10.59%，排第十[4]。只有25%的绝经女性愿意与医生讨论泌尿生殖道症状，且由医生主动询问的占24%[5]。潮热症状可以持续到绝经后，甚至持续到绝经后5～10年，绝经后女性发生潮热的比率高达2/3。在本调查潮热占总例数35.23%，绝经组（42.20%）显著高于非绝经组（23.88%）。

社区女性对绝经相关症状以及MHT治疗的知晓率很低，与重庆1680例女性调查接近[1]。低知晓率是造成低就诊率的根源，需要引起医方的重视。社区卫生服务中心开展围绝经期及绝经期保健存在客观需求，要正视社区女性绝经相关症状的知晓率很低，MHT的知晓率更低的特点，提高围绝经期综合征及MHT的认知。