伤口分泌物病原菌分布及药敏分析

2021-06-16覃美香薛野丘丹萍

保健文汇 2021年6期

文/覃美香，薛野，丘丹萍

创伤患者因失去皮肤以及黏膜天然屏障，容易受到各类细菌入侵引发伤口感染，是临床面临的一个重要难题[1]。抗生素属于伤口感染治疗中的常用药物，但因不同种类抗菌药广泛应用，使得耐药菌株逐渐增多，一定程度增加了治疗难度。因此，治疗前需要进行病原菌检验和药敏试验，分析病原菌对抗生素耐药情况，提升治疗工作的针对性[2]。现对2020.01-2020.12本院送检伤口分泌物的2223株分离菌进行研究，分析病原菌的分布和药敏结果，为临床制定用药方案提供一定指导作用，具体如下：

1 资料和方法

1.1 菌株来源

将2020年1月至2020年12月本院送检的伤口分泌物培养的阳性菌株2223株为研究对象，剔除重复出现菌株。

1.2 鉴定方式与药敏试验

将伤口分泌物有关标本分别接种在血平板或者巧克力平板中，依次开展培养和分离操作获取单个菌落。通过法国生物梅里埃公司的VITE2 Compact全自动鉴定药敏分析仪开展鉴定及药敏，药敏结果评定依据美国CLSI2020年版有关标准严格进行。质量控制以大肠埃希菌ATCC 25922；铜绿假单胞菌ATCC 27853；金葡色葡萄球菌ATCC 25923为标准菌株，均购自卫生部临床检验中心。

1.3 数据处理

使用WHONET 5.6软件进行数据统计分析。

2 结果

2.1 病原菌分布

7641份标本中，共培养出阳性3364份，阳性率44.0%（3364/7641）；去除重复菌株后病原菌为2223株，其中革兰阴性菌1163株，占52.3%；革兰阳性菌628株，占28.3%；真菌432株，占19.4%。分离率排前六位的菌株分别是金黄色葡菌327株，占14.7%（327/2223）；铜绿假单胞菌222株，占10.0%（222/2223）；大肠埃希菌331株，占9.5%（212/2223）；肺炎克雷伯菌229株，占7.5%（167/2223）；阴沟肠杆菌122株，占5.5%（122/2223）；粪肠球菌107株，占4.8%，见表1。

2.2 主要病原菌的耐药率

未发现耐万古霉素和利奈唑胺的金黄色葡萄球菌和粪肠球菌，粪肠球菌对多种抗菌药物具有较高耐药率；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌两种菌对阿米卡星、头孢替坦、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低，铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南的耐药率较低，见表2、表3。

3 讨论

伤口感染在临床中十分常见，治疗时多选择抗生素，伴随医学技术进步和抗菌药普及，细菌的耐药率不断升高，各类条件致病菌和寄殖菌的感染概率、耐药菌株和多重耐药菌产生也在相应增多。为防止抗生素滥用，需要临床开展有关治疗前予以细菌培养和药敏试验，可为后续用药提供一定依据。

伤口感染于临床较常见，本次研究发现7641份标本中阳性率44.03%，低于赵和平[3]等研究中60.60%，考虑原因可能和纳入的标本来源和数量存在差异有关。本研究病原菌分离率排前六位的是金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克伯菌、阴沟肠杆菌，粪肠球菌，但与蔡晓娜[4]等报道的有差异，可能与区域差异、不同临床科室分布有关，本研究样本主要来自烧伤科、骨伤科、ICU、内分泌物科及风湿免疫科。本研究对凝固酶阴性葡萄球菌不进行分析，其为皮肤、黏膜寄植菌，污染菌的可能性大。金黄色葡萄球菌是本院伤口主要的感染病原菌，占14.7%，其是经皮肤接触感染，提示医务人员需提升设备和器械的消毒及灭菌意识，严格规范自身无菌操作，开展清创时应确保彻底，并做好感染预防工作。金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、四环素耐药率较高，但对万古霉素、利奈唑胺无耐药，说明万古霉素、利奈唑胺是金黄色葡萄球菌最佳治疗抗菌药[5]。粪肠球菌对多种抗菌药物有较高耐药率，本研究未发现耐万古霉素的肠球菌，对肠球菌严重感染的患者，万古霉素是治疗最佳选择，对多重耐药的肠球菌建议用青霉素类联合庆大霉素或链霉素用药，以提高疗效[5]。铜绿假单胞菌属于医院感染主要的病原菌，本次研究发现，铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟的耐药率较低（＜10%)，治疗铜绿假单胞菌感染可作为首选药。大肠埃希菌是机体不可或缺的一类单细胞生物，肺炎克雷伯菌是常见革兰阴性菌，本次研究发现，两类病原菌对氨苄西林、第一代、第二代头孢菌素、喹诺酮类药物有着很高耐药率，对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低，可作为临床首选药物。因第三代头孢菌素在临床的应用，导致超广谱——β内酰胺酶的菌群扩大，临床选择抗菌药物治疗时应高度重视。大肠埃希菌是肠道中的一类正常菌群，正常状态不会引发疾病，但于免疫力较低时能引发感染，是医院感染中一类常见菌[6]。临床依据经验用药会增加患者痛苦和医疗负担，使其病程进一步延长[7]。本院检出主要革兰阴性菌对第三代头孢菌素、亚胺培南、美罗培南耐药率较低，革兰阳性菌对利奈唑胺、万古霉素、替加环素无耐药，可结合该结果合理选用相应抗菌药，确保患者获取良好疗效。