特殊时期对儿科住培生的心理影响＊

文/陈顺丽,汤正珍,杨之萍,谭宗平

2020年伊始,一场新型冠状病毒[1]导致的感染迅速扩散,多地启用重大突发公共卫生事件一级应急响应；各级政府采取措施控制疫情的蔓延，减少人员流动，儿童基本居家，聚集明显减少，因此儿童呼吸道感染明显减少，各大医院儿科住院病人明显下降，儿科医师的需求降低，本市三甲医院儿科招聘人数与往年相比明显减少；同时我国的防控效果积极向好，但国外日趋严峻，这对人们正常的生活、学习和工作造成不同程度的消极影响[2]。以上因素致新冠疫情对我院儿科住培生难免产生焦虑和抑郁等情绪，本研究通过问卷调查拟对不同年级的住培生在特殊时期产生抑郁和焦虑变化。结果如下：

1 对象及方法

1.1 研究对象

2020年7月通过问卷调查对2017年9月-2020年8月在遵义市第一人民医院儿科进行住院医师规范化培训的44名住培生进行调查研究。完成问卷调查者39名，文化程度均为大学本科。

1.2 方法

采用SDS抑郁症自评量表（Self-rating depression scale, SDS）和SAS焦虑自评量表对住培生的心理状态进行调查（因其使用的简便性和业界的权威性非常适合作为本次的调查研究方法）。

1.3 评分标准

按照中国常模结果，抑郁症SDS标准分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，62～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁；SAS焦虑标准分的分界值为50分，其中50～59为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。

1.4 统计学处理

应用 SPASS19.0统计软件进行数据分析。计数资料以构成比表，组间用卡方检验。

2 结果

2.1 一般资料

对2017年9月-2020年8月在遵义市第一人民医院儿科进行住院医师规范化培训的44名住培生在特殊时期均正常在儿科各亚专业轮训，完成问卷调查者39名住培生，男性5名，女性34名；按规培年级来分，住培1年级共13名，参与并完成调查者13名（100%）；住培2年级共14名，参与并完成调查者13名（92.85%）；住培3年级共17名，参与并完成调查者13名（76.47%）。

2.2 抑郁状况

39名住培生中根据抑郁评分无症状者28名，占71.79%（28/39）；抑郁者11名，占28.21%（11/39）；根据不同住培年级抑郁人数比较见表1。住培3年级抑郁的发生率明显高于住培1年和2年级。严重程度分级见表2，轻度抑郁6名，中度抑郁3名，重度抑郁2名，分布见表2，中度以上均为住培3年级。

2.3 焦虑情况

39名住培生中根据焦虑评分无症状者30名（76.92%，30/39），焦虑者9名（23.08%，9/39）；根据不同住培年级抑郁人数比较见表3，住培3年级抑郁的发生率明显高于住培1年级，具有统计学差异；住培2年级相比，无统计学差异。严重程度分级见表4，轻度焦虑6名，中度焦虑1名，重度焦虑2名，分布见表4，中度以上均为住培3年级。

表1 不同住培年级抑郁人数比较

表2 不同住培年级抑郁程度分布

表3 不同住培年级焦虑人数比较

表4 不同住培年级焦虑程度分布

2.4 心理干预

儿科基地向上级主管部门-临床教学部反映住培生出现的心理问题后，请心理专科老师对患抑郁和焦虑的住培生进行心理疏导和适当干预后，并与有儿科医师需求的周边区级和县级医院联系，增加就业机会，1月后有抑郁和焦虑的住培生再次量表测试，结果均在正常范围。

3 讨论

本研究对2017年9月-2020年8月在我院进行住院医师规范化培训的儿科住培生通过问卷调查的方式进行抑郁和焦虑自评分，结果发现住培3年者抑郁和焦虑的发生率明显高于住培1年和住培2年者，重度者均发生在住培3年者，考虑与以下因素有关。

首先，自2019年12月湖北省武汉市陆续出现不典型肺炎后[3]，我国其他省份均相继出现，全国于2020年1月下旬开始处于一级响应，无论是患者还是普通人，都会由于自身心理素质产生恐惧、焦虑、不知所措的现象。儿科住培生作为刚上班的医务人员[4]，工作在临床一线，2019-nCoV是一个新的病毒，认识不足，难免不产生恐惧、焦虑。

其次住院医师规范化培训制度的建立，旨在充分利用具备学科优势的培训医院教学资源，通过同质化标准化的规范化培训，为各级医疗机构输送合格的临床一线医师[5]。遵义市第一人民医院自2013年开始招收儿科住院医师规范化培训以来，每年招收儿科住培生递增，结业人员85%以上住培生均留在我院儿科工作。但2021年全国积极防控特殊时期，减少人员流动，同时口罩的防护，儿童呼吸道感染的机会明显下降，儿科住院病人下降70%左右，部分医院儿科进行缩减儿科规模，儿科医师的需求明显下降，儿科住培生结业后去向不明，同样对住培生心理造成影响。住培三年者即将结业走向工作岗位，儿科医师的就业压力增大，从而引起抑郁和焦虑症。

本研究中住培1年的学员无抑郁发生，焦虑者仅有1人，且为轻度焦虑，考虑与刚从大学毕业，由于无执业医师资格证，在临床中未单独倒班，心理压力相对于住培2年和3年者小，同时就业率对他们影响还不确定有关。

综上所述，特殊时期，即将走向工作岗位的住培生产生抑郁和焦虑的心理问题，主要与对就业率的下降以及新发疾病的认识不足有关，随着特殊时期过去、就业问题的落实，加之心理干预，心理障碍的住培生逐渐恢复。