腹腔镜直肠癌根治术对患者凝血功能及VEGF水平的影响

文/赖奕辉

随着现在人们生活节奏加快及不健康饮食习惯的影响，所引发的消化系统疾病日益增加，其中直肠肿瘤的人群不断扩大，患者临床多表现为腹痛、腹胀及腹泻等症状，也会伴随便血、肠梗阻、贫血等[1]。在手术治疗方式中，开腹直肠癌根治切除手术常常切口长、创伤大，对腹腔脏器干扰多，患者术中容易有应激反应，术后疼痛感明显，严重影响到患者的身体恢复[2]。而腹腔镜直肠癌根治术是目前临床效果较为明显的手术方式，借助新兴先进的医疗器械，有利于手术医生观察病灶，与传统开腹手术相比，对患者的肿瘤周围组织损伤更小，疼痛感轻，可减少术后并发症，是临床治疗直肠癌的首选手术方式[3]。为了探究不同手术方式对直肠癌患者的手术疗效，本文选取2018年12月至2020年12月在我院接受手术治疗的直肠癌患者35例为研究对象，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2020年12月在我院接受手术治疗的直肠癌患者35例为研究对象，对照组17例患者接受常规开腹直肠癌根治切除手术，观察组18例患者接受腹腔镜直肠癌根治术。对照组中，男10例，女7例，年龄51～80岁，平均年龄（64.13±7.45）岁，病程为2～6年，平均病程为（3.02±1.54）年，肿瘤直径2～5cm，平均肿瘤直径为（2.89±0.22）cm。观察组中，男11例，女7 例，年龄52～79 岁，平均年龄（63.25±7.82）岁，病程为 2～5年，平均病程为（3.56±1.67）年，肿瘤直径2～4cm，平均肿瘤直径为（3.26±0.42）cm。两组患者的性别、年龄、病程、肿瘤直径等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

该组患者接受常规开腹直肠癌根治切除手术。对患者采取全麻，在患者腹部正中做约10～12cm切口，逐层开腹操作，在近肿瘤处肠管结扎游离后，进入腹腔寻找肿瘤位置，使结肠系膜血管充分暴露，拨开直肠与邻近组织和系膜，清理周围淋巴结，予以正常肠管断端吻合，切除患者肿瘤部位并对患者的直肠进行缝合，随后放置引流管，并且关闭腹腔。

1.2.2 观察组

该组患者接受腹腔镜直肠癌根治术。在患者腹部置入操作孔并建立气腹，同时留置2个助手操作孔，通过腔镜观察患者的直肠癌肿瘤病灶并评估检查，随机将结肠系膜游离分开，用超声刀结扎离断血管根部，清理周围淋巴结，切断肿瘤上端肠管，术中尽量避免接触到肿瘤，对肠断口予以吻合，对患者的直肠进行缝合，随后放置引流管，并且关闭腹腔。

1.3 观察指标

评估两组患者的凝血功能，包括凝血酶原（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）指标水平比较；并且测定两组患者血管内皮生长因子（VEGF）指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者术前、术后凝血功能指标比较

手术治疗前，两组患者的PT、APTT、FIB指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术干预后48h，两组的PT和APTT指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组FIB指标优于术前，并且观察组的FIB指标比对照组显著增加，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术前、术后凝血功能指标比较（±s）

表1 两组患者术前、术后凝血功能指标比较（±s）

组别 例数 PT/S APTT/S FIB/（g/L）术前 术后48h 术前 术后48h 术前 术后48h观察组 18 9.53±1.62 10.16±1.46 32.26±3.59 31.95±3.47 2.06±0.45 4.92±0.46对照组 17 10.03±1.74 10.29±1.47 31.56±3.94 31.74±3.13 2.12±0.76 3.44±0.70 t - 0.880 0.262 0.550 0.188 0.286 7.434 P - 0.385 0.795 0.586 0.852 0.777 0.000

表2 两组患者不同时间段的VEGF指标比较（ng/mL，±s）

表2 两组患者不同时间段的VEGF指标比较（ng/mL，±s）

组别 例数 术前 术后3d 术后7d 术后1个月观察组 18 331.56±34.62 365.82±36.42 327.83±33.69 221.44±20.63对照组 17 330.45±34.16 307.82±35.49 269.48±35.42 201.15±20.56 t-0.095 4.767 4.995 2.913 P-0.925 0.000 0.000 0.006

2.2 两组患者不同时间段的VEGF指标比较

手术治疗前，两组患者的VEGF指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术治疗后，两组患者的VEGF指标均下降，观察组患者的术后3d、7d及术后1个月的VEGF指标水平均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

直肠癌属于消化系统疾病，主要病因可能与遗传和环境有关，饮食习惯不良者、缺乏适量锻炼者和患有基础肠道疾病者是患此病的危险人群，随着临床医疗技术的发展，微创技术得到了广泛的临床应用，具有创伤小、并发症小等优势，帮助患者取得良好的预后效果[4-6]。

在临床治疗中，随着患者对治疗耐受力的要求提高，也促进临床手术对治疗直肠癌病症技术的精准和安全[7-8]。与传统的开腹手术相比，腹腔镜直肠癌根治术更有利于掌握患者的病情、改善临床症状及预后等各方面，对患者的凝血功能及VEGF水平影响较大[9]。直肠癌患者术后常常由于血液高凝状态容易形成深静脉血栓，在临床研究中PT及APTT常用来作为测量凝血系统的常用指标，其含量的高低表明了机体的凝血状态，同时VEGF指标也可用来判断恶性肿瘤的严重程度[10]。本研究结果从患者的凝血功能及VEGF指标进行分析，在术后48h，两组患者的凝血酶原（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）对比差异无统计学意义，但观察组纤维蛋白原（FIB）指标优于对照组；观察组患者的不同时间段血管内皮生长因子（VEGF）水平明显低于对照组。表明腹腔镜直肠癌根治术更有助于改善患者的凝血功能，促进血管新生，从而缓解病情的进展，但直肠癌患者术后是血液容易产生高凝状态,容易引起深静脉血栓，但结果显示腹腔镜直肠癌根治术可以更好地改善FIB指标水平，为患者提供良好的预后。同时观察组患者的VEGF水平从术后开始就呈明显下降趋势，反应患者的肿瘤细胞转移能力减弱，体现出腹腔镜直肠癌根治术能够有效促进血管新生的生长因子，因为该手术治疗方式对机体的创伤更小，从而控制肿瘤的恶化，有利于短期恢复。

综上所述，与常规开腹直肠癌根治切除手术相比，腹腔镜直肠癌根治术疗效更佳，能有效改善患者的凝血功能，促进血管新生，从而有利于患者康复，值得临床应用与推广。