8个问答为您解惑 高血压合并高尿酸怎么办

文·范淑炜（河北医科大学附属沧州市中心医院）

胡亚民（河北医科大学附属沧州市中心医院心衰中心主任医师）

影响人们健康的慢性病，已经从以前的“三高”变为“四高”，即高血压、高血糖、高血脂、高尿酸。而且慢性病经常相伴出现，变本加厉地伤害着人们的身体。其中，高血压合并高尿酸就非常常见。以下8个问答，会针对高血压合并高尿酸血症患者的日常疑问进行解惑。

1 高血压与高尿酸血症的关系

很多人把这两种病单独看待。其实，高血压和高尿酸血症是相互影响的。未经治疗的高血压患者经常出现高尿酸血症，研究证明，高尿酸血症与肾血流量减少和肾硬化相关。高血压患者的血压长期保持在较高的水平，会引发肾小球缺氧，引起高尿酸血症，而高尿酸血症会损害动脉的内膜，造成高血压病情的持续加重。此外，血清尿酸与高血压患者的心血管风险增高独立相关。

2 体内的尿酸从哪里来

尿酸是人体特有的代谢废物，是由嘌呤代谢而来。嘌呤分为内源性嘌呤和外源性嘌呤。其中，来源于自身的内源性嘌呤占80%，来源于食物的外源性嘌呤占20%。由此看出，体内的尿酸约有1/5是来自于食物，虽然比例不高，但只有食物这部分可通过控制摄入而减少血尿酸水平。

所以，对于高尿酸血症患者来说，注意日常饮食相当重要。

3 哪些降压药会升高血尿酸

在高血压治疗药物中，会升高血尿酸水平的药物主要是利尿剂，几乎所有的排钾利尿剂包括噻嗪类利尿剂和袢利尿剂都会阻止尿酸的排泄，从而导致血中尿酸浓度升高。有些老的β受体阻滞剂阻碍尿酸排泄、升高血尿酸的作用较明显，但这些药物目前临床已较少用于高血压的治疗，而新的β受体阻滞剂如美托洛尔等，则对血尿酸影响轻微。

4 哪些降压药能降低血尿酸

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）中的氯沙坦可通过抑制尿酸转运蛋白-1（URAT1）活性，促进尿酸排泄，从而使血尿酸水平降低15%～20%。阿利沙坦酯和氯沙坦的作用相似，具有促进尿酸排泄的作用，可降低血尿酸的水平。钙离子拮抗剂氨氯地平也有促进尿酸排泄的作用。

5 降低血尿酸的药物有哪些

一般情况下，对于所有高尿酸血症人群，血尿酸＞540微摩尔每升，即推荐进行降尿酸治疗。

高尿酸血症按其成因分为尿酸生成异常、排泄障碍以及混合型。针对不同的分型，给予抑制尿酸生成的药物、促进尿酸排泄的药物、碱化尿液的药物等治疗。

临床中常用的降尿酸药物包括别嘌呤醇、苯溴马隆和非布司他等。别嘌呤醇的主要作用机制是抑制嘌呤增多、减少尿酸产生。苯溴马隆的作用机制是促进尿酸的排泄。非布司他对肾脏病患者比较友好，如果患者有肾功能不全可以选择非布司他。

6 尿酸高应如何注意饮食

嘌呤并不是广泛存在食物中，生活中我们常接触的高嘌呤食物有：动物内脏如肝、肾、脑、肠、舌、胰、脾等；海鲜类如贝类、海鱼、鱼卵、虾蟹、紫菜等；肉汤和肉汁（尤其是火锅汤和老火汤）；新鲜蘑菇和豆芽菜等。菠菜富含草酸，会影响尿酸排泄。

其次，避免酒类和含酒精饮料，大部分酒类本身属于高嘌呤类，大量摄入会增加血尿酸水平，同时酒精在体内的代谢物可抑制血尿酸排泄，间接提高血尿酸水平。

另外，还需要注意果糖，它是致痛风的“隐形杀手”。果糖甜度大，在体内的分解过程中会直接产生尿酸；同时，果糖又会减少肾脏的尿酸排泄，进一步导致血尿酸水平的升高。所以要注意饮食中的果糖含量。

除了控制摄入，还有一些情况是帮助降低痛风风险的。研究显示，每天饮用约250毫升的咖啡，可以降低痛风的风险；奶制品也有降低痛风发作的功效；对痛风患者来说，每天尿量超过2000毫升能降低尿液中尿酸浓度和尿酸性肾结石的风险。

7 苏打水可以降尿酸吗

苏打水主要成分为碳酸氢钠，碳酸氢钠具有碱化尿液的作用。血尿酸升高，部分患者喝苏打水可以起到碱化的作用，所以认为苏打水就可以降尿酸，但这个观点并不正确。

小苏打可以碱化血液和尿液，防止尿酸盐结晶在肾小管内形成，并且能够碱化尿液，起到加速尿酸排泄的作用，但是本身没有降尿酸的作用。

8 高尿酸就是痛风吗

“痛风”常耳闻，高尿酸血症不常听见。所以有些人会理所当然地认为高尿酸血症就是“痛风”的学名。其实并不是。高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间两次检测空腹血尿酸水平：男性＞420微摩尔每升，女性＞360微摩尔每升。高尿酸血症到痛风的过程，经历了四个阶段。

第一阶段：高尿酸血症无尿酸盐晶体的沉积。第二阶段：随着血尿酸水平的持续升高，进展为尿酸盐晶体的沉积，但无痛风症状。第三阶段：痛风发作，且发作逐渐频繁，伴有急性恶化的尿酸盐晶体沉积。第四阶段：发展成晚期痛风性关节炎。

所以，痛风和高尿酸血症是不同的状态。