临床上的耳鸣和脑鸣 你真的分得清吗

文·徐培杰（上海徐氏医疗门诊部负责人、主治医师）

研究数据显示：现代人耳鸣、脑鸣的发病率正逐年攀升。但糟糕的是，不少脑鸣者会误把脑鸣当耳鸣自己乱吃药，不但越治越重，还延误病情。那么，我们到底该如何分清耳鸣和脑鸣？又该如何积极治疗呢？

耳鸣与脑鸣的分类

耳鸣耳鸣的起因可分为两大类：主觉性耳鸣和他觉性耳鸣。主觉性耳鸣以耳部疾病引起的耳鸣最为常见，包括中耳感染、耳硬化、内耳窗的增生性阻塞；岩部耳蜗及Ⅶ颅神经病变引起的梅尼埃病和听神经瘤；中枢神经病变，如老年性大脑硬化引起的耳鸣。另外，心血管疾病也是常见的引起耳鸣的原因，如高血压、贫血、动脉粥样硬化伴血管栓塞等也会引起耳鸣。他觉性耳鸣是指咽鼓管开放、血管源性和肌源性颞颔关节病变或咬合不良等引起的耳鸣。还有包括噪声、心理因素、疲劳、体位、女性月经期也会导致他觉性耳鸣。

脑鸣脑鸣的诱发因素有功能性因素，也有器质性原因。脑鸣如果发生在年轻人，特别是学生身上，多数是由于紧张压力等精神因素引起的，属于功能性疾病。患者多数会有焦虑、烦躁不安、心慌、气急、胸闷，有的患者颈部僵硬不适，或肩背部不适。患者缺乏体育锻炼，或体质差，都可能因影响脑部供血而引起头鸣、头晕等症状，放松休息可以缓解。如果发生在年龄比较大或有高血压的患者，则多数是由于脑供血不足引起的。另外还需要特别明确的是，脑鸣和幻听是两码事，千万不能混为一谈。

耳鸣与脑鸣的临床检查

耳鸣的辅助物治疗耳鸣很难被彻底治愈，如果为非可逆性病因，可以教会患者适应耳鸣的方法，包括生物反馈和遮蔽物。另外，助听器可以增加外界声音进入而减少耳鸣。对于一些患者，眼罩和助听器可以降低耳鸣。

脑鸣需要辨因分治脑鸣比单纯的耳鸣更为复杂、影响因素也更多。从脑内耳蜗神经开始，到听觉中枢通路中间的任何病变都可能会引起脑鸣，因此患者在出现脑鸣症状后，首先要明确是不是存在器质性病变，患者需要对病因采取针对性治疗。还有一部分脑鸣可能是继发于心理障碍的，多数需要针对心理障碍进行治疗，包括抗抑郁药物治疗等。如果发生在年龄比较大或有高血压的患者，一般会让患者进一步检查引起脑动脉硬化的危险因素，如果明确是由于脑供血不足引起的脑鸣，则需要经常监测血压、注意休息，保持良好的睡眠状态，劳逸结合。