鼻渊通窍颗粒联合针灸对鼻窦炎患者的临床疗效

尚国超马小闵

（连云港市中医院耳鼻喉科，江苏 连云港222000）

鼻窦炎是耳鼻喉科常见病症，按临床类型可分为急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎，其中前者大多可通过药物治愈，而后者还需借助手术［1］，其发病率高，病程漫长，缠绵难愈，主要临床症状为鼻塞、头痛、面部疼痛等，对患者日常生活造成了极大困扰。手术治疗鼻窦炎虽然有较好的疗效，但由于其创伤性较大，术后易引起炎症，故大多数患者采用保守治疗，但其临床效果又不理想［2］，故寻找有效方法来改善临床症状，减轻疼痛，提高生活质量是目前研究方向。有学者认为，针灸联合西药治疗鼻窦炎有较好的疗效［3］，故本研究观察鼻渊通窍颗粒联合针灸对鼻窦炎患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018 年1 月至2018 年12 月就诊于连云港市中医院耳鼻喉科门诊的100 例鼻窦炎患者，随机数字表法分为对照组和观察组，每组50 例。其中，对照组50 例，男性30 例，女性20 例；年龄23～61 岁，平均年龄（39.75±5.78）岁；病程4～44 个月，平均病程（15.29±4.18）个月，而观察组男性29 例，女性21 例；年龄24～62 岁，平均年龄（40.23±6.25）岁；病程5～46 个月，平均病程（16.42±4.23）个月，2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 （1）符合《中医内科病证诊断疗效标准》［4］和《鼻窦疾病的诊断和治疗》［5］的中医辨证、西医诊断标准；（2）经鼻窦X 光片、CT 检查确诊；（3）无相关药物过敏史；（4）患者签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）合并严重心、肝、肾功能障碍；（2）合并免疫、造血系统疾病；（3）合并急、慢性感染者；（4）合并精神障碍；（5）临床资料缺失。

1.4 治疗手段 对照组给予鼻渊通窍颗粒（山东新时代药业有限公司，15 g／袋，国药准字Z20030071）联合布地奈德鼻喷剂（上海强生制药有限公司，64 μg×120 喷，国药准字J20180023），前者开水冲服，每天3 次，每次1 袋；后者每个鼻孔喷1 次，每天喷2 次，连续治疗30 d。观察组给予鼻渊通窍颗粒联合针灸，其中前者用法同对照组；后者局部选取印堂、迎香、鼻通、蝶腭等穴，远端选取百会、风池、肺俞、合谷、列缺、足三里等穴，嘱患者取仰卧位，常规消毒后局部俞穴采用0.25 mm 针灸针直刺1～1.5 寸，进针后施用提插捻转手法，以鼻部有酸胀感或有轻松通透感为宜，得气后留针治疗30 min，远端穴位采用0.25 mm 针灸针以平补平泻手法施治，留针治疗15～30 min，每天1 次，5 d 为1 个疗程，连续治疗6 个疗程。

1.5 疗效评价 参照《中医病症诊断疗效标准》［4］，（1）治愈，治疗后流脓涕、鼻黏膜肿胀、头痛、嗅觉减退等症状消失，CT 检查窦腔无异常；（2）好转，治疗后流脓涕、鼻黏膜肿胀、头痛、嗅觉减退等症状有所缓解，CT 检查鼻窦黏膜水肿基本消退；（3）治疗后流脓涕、鼻黏膜肿胀、头痛、嗅觉减退等症状无明显改善，CT 检查窦腔密度不变或增加。总有效率＝［（治愈例数＋好转例数）／总例数］×100%。

1.6 指标检测

1.6.1 临床症状评分 参考文献［6］ 报道，对患者流脓涕、鼻黏膜肿胀、头痛、嗅觉减退进行评分，每项0～8分，评分越高，症状越严重。

1.6.2 疼痛情况 采用视觉模拟评分（VAS）［7］对患者8个症状进行评分，分值0～10 分，0 分代表无疼痛症状，10分代表疼痛症状加重，评分越高，疼痛越重。

1.6.3 鼻腔鼻窦结局测试⁃20（SNOT⁃20）评分 采用中文版SNOT⁃20 评分［8］进行评分，共20 项内容，选取相关症状、情感结局、睡眠障碍、患者鼻部情况，每项0～3 分，总分12 分，分数越高，患者生活质量越差。

1.6.4 血清炎症因子 于治疗前及治疗1 个月后抽取患者空腹静脉血，酶联免疫吸附法检测血清TNF⁃α、IL⁃4、IL⁃13 水平，相应试剂盒均由厦门仑昌硕生物科技有限公司提供。

1.7 统计学分析 通过SPSS 20.0 软件进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2 组临床疗效比较［例（%）， n＝50］

2.2 临床症状评分 治疗后，2 组流脓涕、鼻黏膜肿胀、头痛、嗅觉减退评分降低（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表2。

表2 2 组临床症状评分比较（分，， n＝50）

表2 2 组临床症状评分比较（分，， n＝50）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。

2.3 VAS 评分 治疗后比较，2 组VAS 评分降低（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表3。

表3 2 组VAS 评分比较（分，， n＝50）

表3 2 组VAS 评分比较（分，， n＝50）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。

2.4 SNOT⁃20 评分 治疗后，2 组患者SNOT⁃20 评分降低（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表4。

表4 2 组SNOT⁃20 评分比较（分，， n＝50）

表4 2 组SNOT⁃20 评分比较（分，， n＝50）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。

2.5 血清炎症因子 治疗后，2 组血清TNF⁃α、IL⁃4、IL⁃13 水平降低（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者血清TNF⁃α、IL⁃4、IL⁃13 水平比较（， n＝50）

表5 两组患者血清TNF⁃α、IL⁃4、IL⁃13 水平比较（， n＝50）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。

3 讨论

鼻窦炎在耳鼻喉科属于常见病症，目前西医大多采用减充血喷雾、口服抗生素、鼻腔冲洗负压置换法等方法治疗，但其临床效果较差［9］；中医治疗鼻窦炎历史悠久，方法诸多，如中药煎服、针灸、中药鼻腔冲洗、推拿按摩等，均可在不同程度上减轻临床症状，控制病情，提高生活质量，缩短治疗周期［10］。因此，本研究通过鼻渊通窍颗粒联合针灸来治疗鼻窦炎，探讨其临床效果。

鼻窦炎属中医“鼻渊”“鼻鼽”等范畴，是由外邪入侵、滞邪未除，或肝脏阴虚、邪毒复作，邪气滞留于鼻窍，浸淫鼻窦或腐坏肌膜所致［11］，治疗关键主要在于清热化痰、祛风通窍。鼻渊通窍颗粒为纯中药制剂，主要由辛夷、麻黄、白芷等多味药材组成，具有杀菌抗炎、祛风除湿、疏风通窍之功效。迎香乃手足阳明交会穴，主治鼻塞、鼻鼽不利等症；印堂主治头痛、失眠、鼻渊等症，有疏风通鼻、清热安神等功效；鼻通主治鼻衄、鼻位疔疮等症；蝶腭有宣通利窍之效；百会乃手足三阳经及督脉阳气交会穴，可提升阳气，强身健体；风门属督脉、足太阳之会，主治头痛眩晕、痈疽发背等；肺俞属足太阳膀胱经，具有清肺止咳之效；风池属足少阳胆经，有平肝祛风、抑炎解毒之功能，主治头痛头晕、项背酸痛等症；列缺乃手太阴肺经之络穴，有疏解肌表、舒经活络、通协督脉功效；合谷为手阳明原穴，有清热解表、镇静止痛等功效；足三里属足阳明胃经，有生发胃气、燥化脾湿之功，具有强生保健的作用，以上诸穴局部交替针刺，可改善鼻腔血管充血、黏膜腺体肿胀等病灶，具有宜祛风热、通鼻利窍、抑菌抗炎等作用［12］。本研究发现，观察组总有效率高于对照组，而且临床症状评分、VAS 评分、SNOT⁃20 评分均更低，其原因可能是针刺印堂、迎香等穴可改善鼻腔血管、黏膜腺体功能，促进分泌物吸收，使免疫功能增强，疼痛症状缓解，从而提高生活质量。

刘维［13］等发现，在鼻窦炎发生和进展中多种促炎症因子水平异常升高，其中血清TNF⁃α 可参到白细胞趋化激活、纤维母细胞增生、细胞外基质形成等病理过程中，导致病情加重［14］；血清IL⁃4 作为IgE 合成的诱导剂，可促进淋巴细胞增生，强化黏附分子诱导，从而加快IgE 介导免疫反应［15］；血清IL⁃13 可促进B 细胞的增殖和分化，对IgE 合成有诱导作用，同时可使呼吸道结构重建，不利于改善鼻窦炎症状［16］，故减轻机体炎症反应在治疗鼻窦炎中有着重要意义。本研究发现，治疗后观察组血清TNF⁃α、IL⁃4、IL⁃13 水平改善程度较对照组更明显，表明鼻渊通窍颗粒联合针灸治疗更能减轻机体炎症反应。

综上所述，鼻渊通窍颗粒联合针灸可有效改善鼻窦炎患者鼻腔充血症状，减轻疼痛和炎症反应，提高生活质量。但本研究纳入病例数量有限，仅代表本区域情况，同时随访时间不长，未分析远期效果及影响，故今后将对此继续进行研究。