阿尔茨海默病患者居家康复护理分析

黄丽娟 黄凤霞 陈丽坚 黄杏笑 梁丽华

AD 属慢性器质性常见病症的一种,是指以脑变性、萎缩为主的脑部退行性、广泛性的病变,其表现主要为进行性的行为、智能、认知障碍［1-3］。我国当前老年人口中已知AD 患者1000 万,且其新发病例以每年30 万的速度持续增长,临床当前尚无有效手段可使AD 患者进展性的病程逆转,仅可以各种手段使其病情发展减缓,生活科学规范的干预和照顾可使病情进展延缓,生活质量提高［4-6］。我国大部分AD 患者当前主要的照顾方式即为居家治疗,但因大部分照顾者认知疾病程度较为缺乏,存在于居家治疗中的问题较多,大部分患者均获得生活一般性照顾［7-10］。那么,家庭专业稳定的支持系统、规范科学的居家照护究竟会给AD 患者带来何种影响? 对此,本院选取200 例AD 患者展开对比研究,分析居家康复护理开展的价值,并明确其影响疾病进展的效果,详细如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 于2020 年1 月～2021 年1 月在本院就诊的AD 患者中选取200 例,随机均衡分为观察组与对照组,每组100 例。其中对照组男51 例,女49 例；年龄66～89 岁,平均年龄(76.4±7.03)岁。观察组男52 例,女48 例；年龄66～91 岁,平均年龄(76.05±8.64)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。200 例纳入患者均认真阅读了本次研究相关资料,同意加入。

1.2方法 对照组给予社区常规卫生服务、生活干预,观察组开展为期1 年的居家康复护理,组建居家干预小组,开展集体短期培训,内容涵盖了护理AD 主要方法、并发症、危险因素等,将疾病日志记录方法指导给照顾者,每位患者需1 名固定照顾者,编制照顾手册,规范居家干预手段,干预内容包括：①干预生活。患者病情若为轻中度,进食时鼓励其自行完成,重度者可在安全体位下开展鼻饲饮食或缓慢喂食。每日训练患者生活规律,按时起居,控制白天睡眠时间在1 h 内,拍背2～6 次/d,10 min/次。②干预心理。与AD 患者交流应强化,语气、语调应平和,交流时方式尽量选择非语言形式,如肢体语言、面部表情等,简明扼要的回答其问题,患者情绪应保持稳定,切勿随意更改与患者接触的行为方式。③干预安全。应维持居住环境安全舒适,室内光线充足,陈设简单,摆放物品应固定。药物保管应严格,避免漏服、错服、误服。药物一旦有不良反应出现应马上停药,并汇报给专科医生。④康复训练,训练患者的肢体运动、自理能力、语言、思维、记忆等。⑤定期随访。每2 个月开展家访1 次,查阅疾病日志,并提出建设性意见。定期疏导患者、照顾者心理,创建照顾者固定、长期的保障支持系统。

1.3观察指标及判定标准 ①对比两组干预前后精神状态,采用MMSE 评分评定AD 患者的精神状态,MMSE 评分涵盖了11 项内容,包括图形描画、句子书写、阅读理解、语言理解、语言复述等,满分30 分,分值越高,患者精神状态越好。②对比两组干预前后日常生活活动能力,采用ADL 评分评定患者自理生活的能力,内容涵盖了进食、洗澡、修饰、洗漱、穿衣、大便控制、小便控制、用厕、上下楼梯、床椅转移、平地行走,前九项为0、5、10 评分制加以评分,后两项为0、5、10、15 评分制加以评分,总分＜20 分为生活完全依赖；总分20～39 分为生活需很大协助；总分40～59 分为生活需协助；总分＞60 分为基本可自理；总分为100 分为生活完全自理；上述标准均未达到则为0 分,分数越低,自理生活能力越差。③对比两组干预前后焦虑及抑郁情况,采用HAMA 评价患者焦虑情况,评价内容包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑(肌肉系统)、躯体性焦虑(感觉系统)、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状、植物神经系统症状、会谈时行为表现,无症状即为0 分,症状轻微为1 分,中等为2 分,较重为3 分,严重为4 分。分值越高则焦虑越严重。采用HAMD 评价患者抑郁情况,评价内容包括抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、阻滞、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病、体重减轻,按病史评定等,各维度分值从0～4 分不等,分值越高则抑郁越严重。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组干预前后MMSE 评分对比 干预前,两组MMSE 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。干预12 个月后,观察组MMSE 评分高于本组干预前；对照组MMSE 评分低于本组干预前；观察组MMSE 评分高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组干预前后MMSE 评分对比 (,分)

表1 两组干预前后MMSE 评分对比 (,分)

注：与本组干预前对比,aP＜0.05；与对照组干预后对比,bP＜0.05

2.2两组干预前后ADL 评分对比 干预前,两组ADL 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。干预6 个月后及干预12 个月后,观察组ADL 评分均高于本组干预前；观察组ADL 评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。干预6 个月后及干预12 个月后,对照组ADL 评分与本组干预前对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组干预前后ADL 评分对比 (,分)

表2 两组干预前后ADL 评分对比 (,分)

注：与本组干预前对比,aP＜0.05；与对照组干预后对比,bP＜0.05

2.3两组干预前后HAMA、HAMD 评分对比 干预前,两组患者HAMA、HAMD 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,观察组HAMA、HAMD 评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组干预前后HAMA、HAMD 评分对比 (,分)

表3 两组干预前后HAMA、HAMD 评分对比 (,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

为改善护理居家治疗AD 患者的状况,本文分析了居家康复护理的价值,以一定工作程序为依据,拟定干预培训和计划,内容涵盖了一般干预、干预生活、安全、心理、康复等,开展了为期1 年的试验,结果显示,干预12 个月后,观察组MMSE 评分高于本组干预前；对照组MMSE 评分低于本组干预前；观察组MMSE 评分高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。干预6 个月后及干预12 个月后,观察组ADL 评分均高于本组干预前；观察组ADL 评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。干预后,观察组HAMA、HAMD 评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。提示居家正规、科学的康复护理可使AD 病情进展延缓,日常生活的能力改善明显,焦虑、抑郁情绪有效改善。经居家专业、稳定、长期的干预,可实现居家正规、科学的护理,住院花费减少,病情进展减慢,AD 患者社会、家庭负担减轻。该模式还可提升家属掌握AD 有关知识的程度,患者治疗时可更好的配合,对病情发展的延缓十分有利。经短期培训、定期指导随访、通信支持等提供给照顾者极大的帮助和支持,使其精神压力减轻,护理能力提高。

综上所述,给予AD 患者居家康复护理,向患者提供干预持续性、针对性、专业性服务,使患者、家属满意度提高、安全感增加,延缓病情,改善焦虑抑郁情况,提高家属认知疾病的水平,提高患者生活质量,应用价值可期。