经电子支气管镜肺活检对肺周围型病变的诊断价值分析

王丽艳

（昆明市第一人民医院甘美医院 呼吸内科，云南 昆明 650000）

0 引言

肺周围型病变是一类比较常见的肺部疾病，可能包括多种不同的具体疾病类型。在临床治疗中，需要对患者实际情况明确鉴别，得到可靠准确的诊断结果，才能选择最合适的治疗方案[1-2]。在常规支气管镜下，对于肺周围型病变只能观察到一些间接征象，而无法对病灶直接窥视，而常规病理活检又会对患者造成较大的创伤，可能引起一些并发症，临床诊断上难度较大。而经电子支气管镜肺活检的方法，将支气管镜技术和病理活检技术结合应用，能够在得到较为准确的诊断结果的同时，减少对患者的创伤，因此应用效果比较理想[3-4]。基于此，本文选取收治的肺周围型病变患者212例，研究了经电子支气管镜肺活检对肺周围型病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年7月至2020年7月收治的肺周围型病变患者212例，其中男136例、女76例，年龄在31～77岁，平均（57.9±4.2）岁。所选患者中，有128例为片状病灶，分别位于左肺上叶12例、左肺舌叶8例、左肺下叶36例、右肺上叶14例、右肺中叶10例、右肺下叶48例；有84例为团块状病灶，分别为左肺上叶14例、左肺舌叶2例、左肺下叶20例、右肺上叶12例、右肺中叶4例、右肺下叶32例。在病灶直径方面，14例患者在2 cm以下，70例患者在2～6 cm，128例患者在6 cm以上。纳入标准：均符合肺周围型病变的诊断标准，经CT或胸片检查均显示肺周围局限性团块状或片状病灶，需要进行病理确诊，痰脱落细胞及细菌学检查均为阴性，常规支气管镜检查无明显异常，对本研究知情同意，医学伦理委员会批准。排除标准：合并心肺功能异常或代偿功能不佳的患者，合并凝血功能障碍的患者，一般情况不佳的患者，常规支气管镜检查显示有异常状态的患者，合并其他明显手术禁忌证或病理检查不耐受的患者。

1.2 方法。肺活检开始前，根据支气管镜检查常规，对患者血常规、心电图、凝血功能等进行检查。对年龄较大的患者，应进行血气分析，保证PaO2＞70 mmHg、PaCO2＜50 mmHg。采取胸部CT平扫或增强扫描，对病灶位置加以确定。使用2%利多卡因喷雾表面麻醉，辅助环甲膜穿刺麻醉，麻醉后经口鼻将电子支气管镜插入，进行常规气管及支气管内窥镜检查。然后在胸部CT提供及支气管镜下可疑病变段和亚段支气管开口位置，妥善固定支气管镜先端部，轻柔、缓慢的伸入活检钳，尽量到达最深部。遇到阻力后，退出0.5～1.0 cm。将活检钳张开，再推进0.5～1.0 cm，在患者呼气末钳夹组织，并将活检钳退出。获取病理组织使用10%甲醛溶液固定。反复操作5～6次，获取足够的病理组织标本。在活检位置使用保护型细胞刷检，尽快送标本细菌培养。重复刷检涂片送细胞学、革兰染色、抗酸染色等检查。对术后出血的患者，使用肾上腺素生理用盐水溶液或凝血酶注入出血位置。无活动性出血后，将支气管镜退出。对于无法确诊的患者，可以根据以上方法重新进行肺活检。

1.3 评价指标。分析所有患者的病理诊断结果，并研究病灶大小及病灶形态与阳性率的关系。

1.4 统计学处理。采用SPSS 20.0软件对数据进行处理。计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率表示。采用T检验和卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者病理诊断结果分析。所选212例患者中，采取经电子支气管镜肺活检，共进行过了300次肺活检术操作，其中140患者检查1次，确诊104例；56例患者检查2次，确诊42例；16例患者检查3次，确诊6例，见表1。

表1 所有患者病理诊断结果分析

2.2 病灶大小与阳性率的关系。随着病灶增大，经电子支气管镜肺活检阳性率不断增加（P＜0.05），见表2。

表2 病灶大小与阳性率的关系[n（%）]

2.3 病灶形态与阳性率的关系。片状病灶经电子支气管镜肺活检阳性率高于团块状病灶（P＜0.05），见表3。

表3 病灶形态与阳性率的关系[n（%）]

3 讨论与结论

在临床上对于不明原因的肺部阴影情况，目前主要采用经皮肺穿刺活检、经支气管镜肺活检等方法，作为定性诊断技术应用，在很多肺周围型病变的检查与诊断中，都有着较高的应用价值。有研究显示，在肺周围型病变的检查中，经电子支气管镜诊断率一般可达到60%～99%，相对来说准确率比较理想[5-6]。本文研究结果显示，经电子支气管镜肺活检确诊152例，阳性率为71.70%。未确诊60例患者行CT引导下经皮肺活检确诊36例，阳性率为60.00%。共确诊188例，阳性率为88.68%。随着病灶增大，经电子支气管镜肺活检阳性率不断增加（P＜0.05）。片状病灶经电子支气管镜肺活检阳性率高于团块状病灶（P＜0.05）。该研究结果与他人研究结果相符，可见在本文研究中，对所有患者的确诊率和肺癌患者的确诊率，与马海峰[1]等的研究结果均相符合，在马海峰等的研究中，经电子支气管镜诊断周围型肺癌，诊断率为85.37%；超声引导下经皮肺活检；诊断率为91%；CT引导下经皮肺活检，诊断率为87%。经电子支气管镜肺活检术主要是在X线透视下进行穿刺活检，经纤支镜活检孔将活检钳插入，送至预定位置后，对肺周围型病变进行检测。即使无X线透视条件，该方法对于弥漫性肺部病变也能达到较高的阳性率。

经电子支气管镜肺活检的方法，对于靠近中央气道、病变范围较大的病灶活检更为适用，可通过多次取材的方式提高诊断准确率。对于无法确诊的患者，可采取CT引导下经皮肺活检。如果以上两种方法均无法确诊，可采取B超引导下经皮肺活检，或直接行经胸腔镜及开胸肺活检。在不同类型病灶方面，片状病灶比团块状病灶的阳性率更高，而采取CT引导下经皮肺活检的方法，能够使团块状病灶阳性率提升。但本文中经过谨慎操作，并未发生相关并发症，由此也证明了这种检查方法的安全性。在操作中对于出现活动性出血的患者，经及时处理后，均恢复正常，无其他明显并发症。在临床应用当中需要注意把握好禁忌证，如大量咯血患者，需在咯血停止2周后方可进行。严重心肺功能障碍、严重心律失常、凝血功能严重障碍、严重上腔静脉阻塞综合征、新近发生心肌梗死、不稳定型心绞痛、心电图显示心肌损伤或心肌缺血、确诊为主动脉瘤有破裂风险等情况的患者均不适合接受该项检查。

综上所述，在肺周围型病变的诊断中，采用经电子支气管镜肺活检的方法，能够得到较为理想的阳性率，同时可避免患者受到放射线影响，效果和安全性都比较理想，具有较高的诊断价值。