经外侧裂入路显微手术治疗高血压脑出血的效果及GOS评分观察

宋西强，郭毅

（阿克苏地区第二人民医院 泌尿神经外科，新疆 阿克苏 843000）

0 引言

高血压脑出血是指高血压病伴发脑小动脉病变，当患者血压急骤升高时脑血管破裂所造成的脑出血，是一种自发性、非创伤性颅内出血，病情严重程度与患者脑出血的部位、范围及全身状况等因素有关，具有较高的发病率，是临床上造成患者残疾及死亡的重要原因之一[1]。高血压脑出血的治疗及预后效果较差，其治疗方法和预后一直是医务人员关注的热点问题之一，早确诊、早手术，彻底清除血肿，降低颅内压是抢救患者生命、减少并发症发生的关键[2]，选择一种合适的手术方案至关重要。此次研究我院着重对经外侧裂入路显微手术治疗高血压脑出血的效果及对GOS评分的影响展开探究，总结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料。随机择取我院2018年2月至2020年2月收治的92例高血压脑出血患者作为观察对象，对患者临床资料进行回顾分析，依据手术方案的不同将患者分为传统开颅手术治疗组（传统组）46例和经外侧裂入路显微手术治疗组（观察组）46例，传统组男29例，女17例，年龄38～73岁，平均（59.65±5.52）岁。观察组男31例，女15例，年龄35～74岁，平均（57.95±5.07）岁，患者入院时均伴有头痛、呕吐等症状以及不同程度的偏瘫、失语及意识障碍，将两组患者资料涉及的数据录入统计学软件，结果P＞0.05，组间平衡性良好，具有可比性。纳入标准：①均于发病后1～24 h入院。②经头颅CT或MRI检查结合临床诊断，患者均确诊为高血压脑出血，且出血量均≥25 mL。排除标准：①脑血管畸形患者。②脑动脉瘤患者。③严重心、肺、肝、肾衰竭患者。④伴有凝血功能障碍的患者。

表2 两组患者GOS评分[n（%）]

1.2 方法。传统组患者采取传统开颅手术治疗：麻醉方式为全麻，根据患者影像学检查结果选择颅部血肿最大层面和距离头皮最近的距离入路，切口头皮后使用颅骨钻将骨瓣去除，以侧裂为基点，放射状切开硬膜，进入血肿区，将血肿清除，减低颅内压，若血肿完全冲破同侧脑室则将同时将脑室内的清除，最后减张修补缝合去除骨瓣。术后将患者送往ICU继续进行观察和监护，给予患者抗感染、减低颅内压等治疗，积极预防此次出血的发生，待患者病情稳定后转入普通病房。观察组患者采取经外侧裂入路显微手术治疗：麻醉方式为全麻，在显微镜引导下，自侧裂中上部血管锐性分离蛛网膜，在岛叶无血管区做切口进入血肿腔，牵开器牵开各层组织，协助固定一侧血肿腔壁并清除血肿。附着在血肿壁深部的少量血块不必强求清除，小出血点进行低电量电凝止血或压迫止血，血肿清除后，将止血纱布贴附于血肿腔壁，生理盐水进行冲洗，直至无活动性出血，根据脑组织膨胀程度及术前状况，决定是否去除骨瓣，留置引流管，缝合硬脑膜，术后将患者送往ICU继续进行观察和监护，给予患者抗感染、减低颅内压等治疗，积极预防此次出血的发生，待患者病情稳定后转入普通病房。

1.3 观察指标。比较两组患者手术时间、住院时间、手术预后情况及术后并发症发生率。手术预后情况使用格拉斯哥预后评分Glasgow Outcome Scale（GOS）进行评估，采用5级评分法：恢复良好记5分：患者完全恢复或存在轻度缺陷，恢复正常生活及工作；轻度残疾记4分：存在轻度残疾但能够独立生活，可在别人的监护或保护下工作；重度残疾记3分：意识清醒，但存在残疾，无法独立生活及工作；植物存活记2分：仅表现出较小反应，如随着清醒睡眠周期眼睛睁开等；死亡记1分。

1.4 数据处理。使用SPSS 21.0对文章数据进行统计分析，百分比（%）表示计数资料，χ2检验，（±s）表示计量资料，t检验，P＜0.05，统计学差异具有显著性。

2 结果

2.1 比较两组患者手术时间及住院时间。观察组患者手术时间及住院时间均短于传统组患者，统计学差异具有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间及住院时间（±s）

表1 两组患者手术时间及住院时间（±s）

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2.2 两组患者GOS评分比较。观察组患者恢复良好率显著高于传统组，死亡率明显低于传统组，统计学差异具有显著性（P＜0.05），见表2。

2.3 比较两组患者并发症发生率。观察组患者术后并发症发生率为8.70%，明显低于传统组的26.09%，统计学差异具有显著性（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率（n，%）

3 讨论

高血压脑出血是临床比较常见的脑血管急重症，主要是由情绪波动较大、疲劳、体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高导致脑血管破裂出血所致[3]，起病突然，病情往往在数分钟或数 h内即可达到高峰，主要临床表现有头晕、恶心呕吐、头痛、昏迷，多数患者会伴有不同程度的躁动、偏瘫、失语等表现，一旦有上述症状出现，患者应立即停止活动到院就诊，及时进行手术治疗，清除血肿、降低颅内压，复原脑组织，减轻对患者神经功能的损伤，保证患者的生命安全[4]。传统开颅手术治疗高血压脑出血对患者脑组织造成的损伤较大，且存在止血不彻底的现象，患者术后可能会继续出血或二次出血，危及患者的生命安全，不能达到最后的治疗效果，预后较差，不符合现代神经外科的微创理念[5]。侧裂是大脑表面最明显最恒定的解剖定位标志，经外侧裂入路显微手术，通过额颞顶叶和岛叶之间的解剖间隙入路，到达血肿区距离短，能够快速找到血肿区进行血肿清除，能够缩短手术时间，且对周围血管损伤少，不会对脑组织过度牵拉，减压彻底，能够在直视下进行止血，避免了盲目电凝止血对脑组织造成不必要的损伤，同时避免了切开皮层损伤患者神经功能的可能，止血彻底，能够有效避免术后再发脑出血，提高了患者手术安全性及预后效果[6]。

此次研究结果显示：观察组患者手术时间及住院时间均短于传统组患者（P＜0.05），观察组患者术后恢复良好率显著高于传统组，死亡率明显低于传统组，术后并发症发生率明显低于传统组，统计学差异具有显著性（P＜0.05），说明经外侧裂入路显微手术能够快速有效清除血肿，避免损伤患者额颞叶及周围重要结构，最大程度减轻患者脑组织的损伤[7]，提高患者术后恢复效果，降低患者死亡率及致残率，改善患者的预后，是一种安全有效的手术方式，值得推荐。

综上所述，经外侧裂入路显微手术治疗高血压脑出血具有手术时间短，术后恢复快、效果好等优点，能够显著改善患者预后，降低患者死亡率及并发症发生率，保证患者的生命安全，与传统开颅手术比较优势显著，值得推广。