在慢性心衰患者中血浆NT-ProBNP水平与超声心动图LVEF的相关性

杨玲

（茂名市电白区人民医院，广东 茂名 525400）

0 引言

慢性心力衰竭是一种临床上常见的危重病，是由于各种病因导致的心脏疾病终末期，对患者的身体健康会造成极大的影响[1]。近年来，血浆N端脑钠肽前体（N-Terminal pro Brain Natriuretic Peptide，NTproBNP）逐渐应用到慢性心衰患者的诊断当中，BNP是心室肌细胞分泌的一种心血管调节肽，具有很强的舒张血管、利尿和降血压等作用，在心衰的发生和发展当中有重要的作用[2]。本研究主要探讨慢性心衰患者中血浆NT-proBNP与超声心动图左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）的相关性，具体的报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。选取70例我院收治的慢性心衰患者为心衰组，选取的时间范围为2015年4月到2018年7月，选择同期进行健康体检的正常人50例为对照组。对照组，男31例，女19例；年龄47～81岁，平均（65.76±6.64）岁。心衰组，男42例，女28例；年龄47～82岁，平均（65.69±6.73）岁；根据纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级将慢性心衰患者分为Ⅰ级11例、Ⅱ级14例、Ⅲ级23例和Ⅳ级22例；慢性心衰患者LVEF＜50%47例，LVEF≥50%的患者23例；疾病类型：扩张型心肌病9例，冠状动脉粥样硬化性心脏病39例，高血压性心脏病14例，其他8例。纳入标准：患者的意识清醒，可以配合研究，依从性好；所有患者对研究知情，签字同意加入研究；研究经过伦理委员会同意和批准。排除标准：患者患有恶性肿瘤或者自身免疫性疾病；患者的肝肾功能严重不全；患者近期服用过激素类或者抗生素类药物；患者患有感染性疾病或者原发性醛固酮增多症。

1.2 方法

（1）血浆NT-proBNP水平测定：患者在晨起空腹抽取静脉血2 mL，静置30 min，采用离心机以3000 r/min的离心率低温离心20 min，然后采用化学发光免疫法测量两组患者血浆NT-proBNP水平，试剂盒由（1.Radiometer Medical Aps）公司提供。

（2）LVEF定测：采用飞利浦（2.HD15）型多功能彩色超声诊断仪对两组患者的LVEF进行测定，测定由有经验的超声科医师进行，探头频率为3.0MHz。

1.3 观察指标

（1）血浆NT-proBNP水平和LVEF：比较不同心功能分级患者和对照组患者的血浆NT-proBNP水平和LVEF，然后进行比较。

（2）不同LVEF患者的血浆NT-proBNP：分别记录LVEF＜50%和LVEF≥50%的患者的血浆NT-proBNP水平，然后进行比较。

1.4 统计学分析。统计数据采用SPSS 20.0展开整理分析，χ2用于检验计数资料，以（%）表示，计量资料以（±s）表示，t用于检验计量资料，检验数据符合正态分布，检验结果显示P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 不同心功能分级患者和对照组患者的血浆NTproBNP水平和LVEF比较。研究结果显示，心衰组患者的血浆NT-proBNP明显高于对照组，随着患者心功能分级的增加，患者的血浆NT-proBNP水平逐渐增加，慢性心衰患者组间血浆NT-proBNP水平比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），血浆NT-proBNP与患者的心功能呈正相关，见表1。

表1 不同心功能水分平级和患L者V和EF对比照较组（患±者s的）血浆NT-proBNP

2.2 心衰组患者不同LVEF的血浆NT-proBNP水平比较。研究结果显示，慢性心衰患者LVEF＜50%的血浆NT-proBNP水平明显大于LVEF≥50%的患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），血浆NT-proBNP水平与患者的LVEF呈负相关，见表2。

表2 心衰组患者不同LVEF的血浆NT-proBNP水平比较（±s，pg/mL）

表2 心衰组患者不同LVEF的血浆NT-proBNP水平比较（±s，pg/mL）

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2.3 多因素分析。选择NT-proBNP和LVEF等敏感指标进行多因素分析，结果显示NT-proBNP和LVEF和患者的心功能均具有相关性，见表3。

表3 多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

本研究主要探讨慢性心衰患者中血浆NT-proBNP与超声心动图LVEF的相关性。朱丽等[4]的研究结果显示，慢性心力衰竭患者的心室肌细胞会在超负荷牵引的情况下分泌大量的134氨基酸的前BNP原，经过酶演化为BNP原（proBNP），然后进一步变化成为支链结构N端片段（NT-proBNP）和环状的BNP。正常的情况下，NT-proBNP和BNP的分泌量差异不大或者相同，血浆的浓度也差不多，生理功能相似。但是心力衰竭患者的NT-proBNP浓度高于BNP，并且半衰期更长，更加稳定，干扰因素少。研究结果显示，慢性心力衰竭患者的血浆NT-proBNP明显高于对照组，LVEF明显低于对照组，并且患者的心功能分级越高，血浆NT-proBNP水平越高，LVEF的水平越低，说明患者的心脏功能分级和血浆NT-proBNP呈现正相关，和LVEF呈现负相关，原因可能是在慢性心力衰竭进展的过程当中，患者的血流动力学发生异常，神经内分泌被激活，刺激心肌细胞的合成，血浆NT-proBNP释放增加[5]。研究结果显示，慢性心衰患者LVEF＜50%的血浆NT-proBNP水平明显大于LVEF≥50%的患者，说明患者的血浆NT-proBNP水平和LVEF呈现负相关，说明血浆NT-proBNP水平可以在不同程度上反映患者心脏收缩功能障碍。但是血浆NTproBNP的浓度也会受到恶性肿瘤、肾功能不断、急性冠脉综合征等因素的影响，不能够独立作为判断患者慢性心力衰竭的标准，在诊断的过程当中要和患者的体征和临床症状进行结合。

综上所述，血浆NT-proBNP水平和慢性心力衰竭患者的心功能有密切的关系，可以作为诊断和治疗慢性心力衰竭患者的参考依据，是一种无创性的检测指标，具有很高的利用价值，值得推广和应用。