早期综合康复护理干预提高脑卒中偏瘫患者中其肢体运动功能的应用

张智慧，冯力

（成都市青羊区成飞医院，四川 成都 610031）

0 引言

偏瘫是脑卒中疾病常见后遗症之一，由于患者脑部血管突然破裂或因血管阻塞，导致血液不能流入大脑而引起脑组织脑功能出现损伤，引起对侧肢体的偏瘫[1]。偏瘫的特点主要为：①粗大异常的运动模式，使患者缺乏自主运动，不能进行选择性运动，不能抗重力运动等；②反射异常，脑干进行调节的原始体位反射，由于失去皮质的控制被释放从而被夸张的表现出来；③肌张力异常，使关节活动范围受限，肢体或关节出现畸形；④平衡功能异常，身体两侧肌肉力量不均衡，感觉出现障碍，视觉偏盲；⑤步态异常，出现髋关节内收、划圈步态、足下垂和内翻、膝关节反弓等情形。近年来，随着人们生活方式的改变，该疾病的发病率越来越高，且近年来发病年龄呈下降趋势[2]，该疾病对患者家庭和社会带来沉重负担和巨大经济损失，由于偏瘫患者生活无法自理或生活自理困难，对其进行科学肢体运动和功能恢复护理尤为重要，本实验针对早期综合康复护理干预提高脑卒中偏瘫患者中其肢体运动功能的应用进行分析，具体研究护理资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院2016年3月至2018年9月进行治疗的脑卒中偏瘫患者80例，按照随机数表法将其分为对照组与康复组各40例，对照组男21例，女19例，年龄30～80岁，平均（56.7±6.8）岁；康复组男22例，女18例，年龄30～80岁，平均（58.4±5.7）岁，两组患者在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），纳入标准：所有患者均已经过头颅CT等检查确诊为脑卒中偏瘫，所有患者及其家属均已对本实验知情且同意。排除标准：排除严重意识障碍、感觉性失语患者等。

1.2 方法。对照组采取常规护理，康复组在此基础上进行早期综合康复护理干预，其中包括：①肢体功能护理：对患者进行肢体功能护理，主要是预防关节的挛缩，患者偏瘫肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，可在患者手中放置海绵团；患者肘关节微曲，上肢肩关节稍外展，避免关节内收，伸髋、伸膝关节[3]；踝关节稍背曲防止足部下垂；为防止下肢外旋，在外侧部可放沙袋或其他支撑物，并加强瘫痪肢体活动，如肢体按摩、被动协助活动及坐起、站立、步行锻炼，以防止肢体畸形、挛缩[4]，需要注意的是，当患者肢体承重力达到一定程度，患侧髋关节、膝关节有一定控制能力情况下，可在康复医生指导下进行行走训练，否则过早行走对患者康复不利。②预防并发症护理：偏瘫患者瘫痪肢体的运动和感觉神经发生障碍，局部血管神经压迫时间较长易发生褥疮，因此护理中尽量防止并发症的发生，对患者采取每2 h翻身一次，翻身时应扣其背部，并采用酒精或跌打酒进行按摩护理，患者床铺应保持干燥、松软状态，并保持维护患者身体卫生，进行擦洗护理，过程中注意保暖护理，水温适宜防止受凉或烫伤，鼓励患者咳痰，防止坠积性肺炎[5]。③饮食护理：患者多食用水果、蔬菜，多食用富含维生素和纤维素等食物，保证足量营养摄入；帮助患者养成排便习惯，防止便秘情况，可在患者早餐前饮用热饮品，如热水、热牛奶等，以促进缓和肠胃蠕动；或对患者腹部进行按摩，按照右下、右上、左上、左下的顺序，循环按摩5～10次，促进排便；出现便秘情况可遵循医嘱用药[6]。④口腔训练：进行口腔功能控制、吞咽手法反射协调训练为主的吞咽功能训练，让患者做出皱眉、鼓腮、闭眼、微笑等动作，并进行治疗后的吞咽动作练习，改善面部肌肉紧张，促进收缩功能恢复；屏气5 s，大声发出“a-i-u”音，进行声带内收训练；⑤心理护理：由于患者年龄较大，内心易产生对拖累儿女的负担感，且随着治疗时间的增长，患者内心波动较大，易产生不良情绪，护理人员应及时对患者心理采取针对性疏导，鼓励患者多与家人或病友沟通交流等。

1.3 判定标准。两组患者护理过程中均采用Barthel指数量表、FMA进行评分，Barthel指数量表是对患者日常生活活动功能状态进行测量，总分为100分，分数越高患者生活活动动能越优。FMA是对患者上肢、下肢运动功能测量，总分为100分，分数越高患者运动功能越优。

1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0将所收集的数据情况进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，最终结果P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗过程中的Barthel指数。两组患者在护理第一天的Barthel指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者护理3个月后、6个月后Barthel指数均有所改善，且康复组患者的Barthel指数优于对照组患者，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者治疗过程中的Barthel指数（±s，分）

表1 比较两组患者治疗过程中的Barthel指数（±s，分）

注：与对照组比较，P＜0.05。

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2.2 比较两组患者治疗过程中的FMI评分。两组患者在护理第一天的FMI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者护理3个月后、6个月后FMI评分均有所改善，且康复组患者的FMI评分优于对照组患者，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者治疗过程中的FMI评分（±s，分）

表2 比较两组患者治疗过程中的FMI评分（±s，分）

注：与对照组比较，P＜0.05。

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3 讨论

脑卒中是临床上常见的脑血管疾病，具有发病率高、致残率高、复发率高和死亡率高的特点[7]，脑卒中引起的偏瘫会出现对侧肢体偏瘫，脑组织具有负责对侧肢体活动的功能，脑组织损伤后，导致对侧肢体活动受限，且病情程度与脑组织损伤程度相关[8]。偏瘫在临床上主要有四种表现形式：①轻偏瘫，一般为进行性偏瘫的早期；②迟缓性偏瘫，任意一侧上下肢随意运动障碍，且肌张力低下；③意识障碍性偏瘫，突发意识障碍，伴有头、眼偏斜；④痉挛性偏瘫，特点为肌张力增强，上肢屈曲，下肢伸直，手指也呈屈曲状态。近年来，大量研究表明脑血管病对脑组织的神经元大多是进行损坏，只有极少量为破坏，通过有效的治疗与护理是可以控制并发症并进行功能重建的，在存活的脑血管患者中，10%无明显残疾且可正常工作，40%仅留有轻度残疾，因此在住院期间进行早期综合康复护理干预对患者的康复具有重要意义，本实验针对早期综合康复护理干预提高脑卒中偏瘫患者中其肢体运动功能的应用进行分析[9]。

在本实验中，对照组患者采取常规护理，康复组采取早期综合康复护理干预，两组患者在护理第一天的Barthel指数、FMI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者护理3个月后、6个月后Barthel指数、FMI评分均有所改善，且康复组患者的Barthel指数、FMI评分优于对照组患者，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，早期综合康复护理干预对脑卒中偏瘫患者日常生活活动功能、肢体运动功能均有推动意义，值得在临床上应用。