探讨替卡松联合噻托溴铵吸入治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效

顾太颖，王希斌，李绍辉，赵亮，王晓磊

（绥化市第一医院 呼吸内科，黑龙江 绥化 152000）

0 引言

哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）是哮喘和COPD同时存在时的症状，二者都是慢性呼吸疾病，且在全球范围内具有较高的发病率，相关统计数据显示，全球范围内慢阻肺患者在6500万以上、哮喘患者在2.35亿以上。该病患者均会出现呼吸困难、气道堵塞等症状[1]，如上述症状未得到重视，及时开展有效的干预措施来改善患者的病情，随着病情发展会造成肺功能受损，病情加重等，最终威胁到患者的生命健康。目前，用于治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床药物尚无特效药，大多都是单一性的药物，常用治疗药物为替卡松，其作用是消除患者气道内的炎症反应，促使患者的肺功能得到改善，但单一用药难以达到理想的作用效果。为此我院就替卡松联合噻托溴铵吸入治疗在哮喘-慢阻肺重叠综合征治疗中的应用开展研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选用2019年7月至2019年10月我院80例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者，其症状都满足2014年制定的哮喘-慢阻肺重叠综合征诊断标准。将80名患者随机分为两组，每组40例。对照组男22例，女18例，年龄22～48岁，平均（38.7±2.2）岁；观察组男18例，女22例，年龄25-53岁，平均年龄（39.3±1.6）岁。两组患者在治疗之前基本资料、身体状况、病情状况对比无显著差异（P＞0.05），可以进行对比研究。纳入标准：①纳入研究开展前一个月内未服用过糖皮质激素类药物的患者；②纳入符合GINA中ACOS相关诊断标准的患者。排除标准：①排除重要身体器官存在功能障碍性疾病的患者；②纳入哺乳期和妊娠期的女性；③纳入对研究选取药物存在过敏性反应的患者；④排除临床资料不完全的患者。

1.2 方法。对纳入研究的患者进行止咳、吸氧、防止感染等基础治疗，对照组内患者在治疗同时加用替卡松吸入剂，使用方法为吸入治疗，每天用药两次，用药时间为早晚各一次；观察组内使用替卡松联合噻托溴铵吸入，替卡松用法用量同对照组，噻托溴铵1天/次，18μg/次，同样雾化吸入。对两组患者均进行为期四周的治疗。

1.3 观察指标。借助德国耶格公司Master Sereen肺功能检测仪对治疗前后患者的各项肺功能指标进行测定，包括FEV1、FEV1/FVC、FEV1/预计值等，同时对治疗前后患者的急性加重次数进行统计。依据患者的肺功能及临床症状改善情况评估治疗效果，治疗效果显效：经过四周治疗后，患者的肺功能情况明显改善，症状得到明显改善；治疗效果有效：治疗后患者的肺功能情况好转，症状得到改善：治疗效果无效：治疗后患者的肺功能情况没有改善，症状没有得到改善，甚至出现恶化的情况。

1.4 统计学分析。对治疗中得到的数据，借助SPSS 22.0软件进行处理，计量资料形式以（平均值±标准差）表示出来，并将t值作为检测标准，计数资料则采用χ2进行检验，P＜0.05差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比。在四周的治疗中，观察组内治疗效果评定结果为显效及有效的患者总计36人，治疗有效率可达90%；相比对照组内治疗效果评定结果为显效及有效的患者总数25人，治疗有效率为62.5%，数据间差异具有统计学意义（χ2=20.880，P=0.001），详情如表1所示。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标对比（±s）

表2 两组患者治疗前后肺功能指标对比（±s）

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表1 两组患者临床治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标对比。治疗前后对选取患者的肺功能进行测定，统计结果显示，治疗前两组患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1/预计值对比无显著差异（P＞0.05），治疗后选取患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1/预计值相较于治疗前均明显升高，其中观察组内患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1/预计值与对照组比较明显较高，数据间差异具备统计学意义（P＜0.05），详情如表2所示。

2.3 两组患者治疗前后急性加重次数对比。对治疗前后选取患者的急性加重次数进行统计，以月为单位，治疗前观察组与对照组内患者急性加重次数平均值分别为（1.4±0.5）次/月、（1.5±0.3）次/月，数据间差异无统计学意义（t=0.642，P=0.187）；治疗后观察组与对照组内患者急性加重次数平均值分别为（0.3±0.2）次/月、（1.1±0.3）次/月，数据间差异具备统计学意义（t=12.627，P=0.000）。

表3 两组患者治疗前后急性加重次数对比（±s）

表3 两组患者治疗前后急性加重次数对比（±s）

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3 讨论

哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）是哮喘症状和COPD症状同时存在时的并发症状，相较于单纯的哮喘和慢性阻塞性肺疾病，ACOS的临床表现更为严重，且病情复杂，治疗难度较高。随着社会老龄化的加剧，环境污染日益严重，特别是大气污染，每年因哮喘-慢阻肺重叠综合征死亡的人数逐年增加，严重危害患者的生命安全[2]。哮喘-慢阻肺重叠综合征患者会引起气道上皮细胞损伤，患上慢性炎症，会促使细胞分泌血管活性物质抑制血管壁出现炎症状况，调节血管的张进度。因此血管内皮细胞功能的提升是治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的关键因素[3]。

替卡松是β2受体的激活性物质，可以激发腺苷酸环化酶，防止支气管产生痉挛，抑制细胞产生炎症；替卡松也是激素的复合制剂，可以提高β2受体的作用，提高受体的接受能力。临床上使用替卡松以雾化吸入的方式治疗患者，用药后替卡松可直接作用于发生病变的支气管上，发挥抗炎症、平哮喘的功效，对于气管的通气效果具有积极影响，但相关研究显示，单一用药难以发挥理想的作用效果。噻托溴铵是长效抗胆碱药，可以抑制平滑肌受体的作用，使支气管产生扩张效应[4]。据研究表示，噻托溴铵对细胞β2受体和糖皮质激素的作用产生协同效应，可以更有效的改善哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的症状和肺功能。根据以上对哮喘-慢阻肺重叠综合征治疗效果的研究，采用替卡松联合噻托溴铵吸入的治疗方法，可以有效的改善哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的肺功能，减少急性发作次数，治疗效果较为显著，相较于单一用药具有更为显著的作用效果，有利于患者快速恢复健康，提高其生活质量[5]。

综上所述，对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者实行替卡松联合噻托溴铵吸入的治疗方法，可显著改善患者肺功能，减少急性发作次数，同时预防各类不良反应及并发症，疗效和安全性均得到保障，值得推荐。