子宫动脉栓塞术治疗有异常供血的剖宫产瘢痕妊娠的临床效果分析

刘佳

（武汉市蔡甸区人民医院，湖北 武汉 430000）

0 引言

剖宫产瘢痕妊娠是临床上风险较高的异位妊娠，若是不及时治疗则会导致产妇出现子宫破裂以及大出血等并发症，严重者甚至需要实施子宫切除术。患有该病的产妇70%都需要切除子宫，活产率仅有50%左右。所以，临床上治疗该类产妇均采取终止妊娠的方式，且需及时清除妊娠物。现阶段，随着我国医学水平的提高，UAE逐渐成为早期剖宫产瘢痕妊娠患者的首选治疗方式[1]。文章针对106例患者进行探究，进一步分析子宫动脉栓塞术（UAE）治疗有异常供血的剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的临床效果，内容详见下文。

1 资料与方法

1.1 临床数据。选择106例剖宫产瘢痕妊娠患者进行分析，就诊时间为2018年12月至2020年10月，均分为研究组异常供血患者53例，其余53例为参照组。所有患者年龄为21～40岁，平均（30.5±1.27）岁；同时停经时间在35～119天，平均（77.5±0.85）天；106例样本中有30例存在下腹疼痛症状，69例无明显不适，7例存在阴道出血症状；所有样本资料入院时血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）值均在标准参数内。经过阴道、腹部超声检测确诊为CSP，其中妊娠囊径为0.6～8.8 cm，平均（4.7±0.11）cm；所有患者无重大躯体疾病，不存在子宫腺肌病以及子宫肌瘤。入院72 h内均进行UAE手术。所有样本在年龄等资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。所有参与研究的样本患者及家属需签订同意书。

1.2 方法。通过右股动脉置入5F导管到腹部主动脉肾动脉水平，该导管由美国COOK公司提供，利用DSA影像明确髂内动脉开口的具体位置，并展现患者卵巢动脉具体情况；将5F Cobra导管置入患者的左髂内动脉，明确患者子宫动脉的具体走向以及开口部位；5F Cobra导管或以同轴导管技术引入2.7F微导管（日本 Terumo 公司）并送入子宫动脉，造影显示妊娠囊血供，经导管灌注甲氨蝶呤（MTX）35 mg，遂以560～710 μm粒径明胶海绵颗粒（杭州艾力康医药科技公司）栓塞子宫动脉，截止到患者动脉分支均被栓塞即可，主干内对比剂流动缓慢；复查左髂内动脉造影，查看是否存在其他血管同时进行妊娠囊供血，若存在异常供血需要进行插管同时栓塞；导管成襻后送入右髂内动脉，以上述方法行栓塞、药物灌注以及血管造影。

1.3 观察指标。评估所有患者实施手术1天后的具体手术时长、血清 β-HCG 转阴时间、恢复月经时间、术后住院时间、输血率以及术中大出血率。并且，患者术中出血量大于200 mL且有活动性出血为术中大出血。

1.4 统计学分析。利用SPPS 22.0软件对所有样本患者进行检测，并将数据中的（均数±标准差）通过计量数据展示出来，实施t值检验。且所有数据结果中的比对通过百分比显示，及时予以卡方计算，所有分析结果中，若P＜0.05，则统计学意义存在。

2 结果

两组资料的住院时间、血清β-HCG转阴时间对比差异较小，统计学意义不存在（P＞0.05）；研究组患者手术时间长于参照组，且该组资料月经恢复时间、输血率、术中出血情况与参照组相差较多，组间数据对比差异显著，统计学意义存在（P＜0.05），见表1。

3 讨论

相关报告指出，新时代女性越来越重视该类疾病的发生以及相关影响因素，由于宫内异位妊娠的风险性较高，我国剖宫产率得到有效控制。然而，生育开放政策导致女性CSP疾病的发生率上涨，严重影响女性的身心健康[2-3]。

表1 两组患者的相关指标

剖宫产子宫瘢痕妊娠患者的供血系统比普通肌层丰富，且动脉在妊娠囊周边出现环状的病变，导致该部位血流信号及其分级成为高风险因素，随着血流分级的升高，出血风险随之上涨。临床上治疗该病的重要内容表现为是否在清除妊娠囊以及终止妊娠过程中出现阴道出血。实施子宫动脉栓塞术时，超选择性子宫动脉灌注MTX可以促进患者局部血药浓度上升，进一步促进滋养叶细胞活性丧失速度加快，并及时杀死胚胎，明胶海绵颗粒有效控制了手术过程中的出血风险，及时阻断妊娠囊血流[4-5]。部分医学家临床试验，将所有患者分为低危组以及高危组，回顾性分析资料可知，予以所有患者综合性治疗包括手术治疗的方式可以降低疾病的复发率，保证临床治疗效果。并且，子宫动脉上存在X线辐射、栓塞、卵巢供血可以导致子宫内膜出现放射性损伤，引起缺血。且有资料指出子宫动脉栓塞术治疗方式对患者生育功能的影响尚不明确[6-7]。大多数学者指出，该种手术疗法对患者的卵巢影响极低。有研究表明，患者进行子宫动脉栓塞术后可存在较高的自然妊娠率，对患者的生育功能无明显影响。

对剖宫产子宫瘢痕妊娠患者利实施子宫动脉栓塞术出血的相关影响因素存在以下几点：清宫术时间间隔延长、介入治疗、膀胱间子宫肌层厚度妊娠囊、孕龄、Ⅱ型CSP、妊娠囊直径＞5 cm等。异常供血若是没有实施栓塞手术极易导致原发性肝癌肝动脉化疗栓塞治疗失败。现阶段，无大量研究证明剖宫产子宫瘢痕妊娠囊异常供血与阴道大出血之间的联系，但需要重视异常供血症状[8-9]。

经过本文研究发现，对异常供血患者以及无异常供血患者实施子宫动脉栓塞术结果显示，血清β-HCG转阴时间以及住院时间在两组患者术中无明显差异，统计学意义不存在（P＞0.05）。然而，存在异常出血患者手术时间长于无异常出血患者，两组资料月经恢复时间、输血率、术中出血情况相差较多，组间数据对比差异显著，统计学意义存在（P＜0.05）。由此可见，子宫瘢痕妊娠存在异常出血患者需要尽早诊断、尽早治疗，在保证患者生命健康安全的同时保护女性的生育功能，降低疾病导致的出血风险，避免女性患者生存质量下降[10]。综上所述，宫动脉栓塞术（UAE）治疗有异常供血的剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的临床效果较好，有效控制了患者的出血情况，降低患者的风险率，进一步保证患者的健康安全，提升女性的生活质量，在临床上具有重要的研究价值。