生后48 小时至一周内新生儿的观察要点

赵罡

（乐山市五通桥区妇幼保健院，四川 乐山 614000）

母亲经过长达38 周以上的怀孕后才迎来新生命的诞生，自胎儿娩出母体算起，至出生后满28 天，把这段时期内的宝宝称之为新生儿。新生儿娩出后，各项功能器官开始适应母体外的生活并维持生命的运转，逐步趋于稳定，在这段时间内应重点观察新生儿的生理状态，及时发现并处置异常，为宝宝的健康成长打下基础。

那么，在生后的48 小时至一周的时间内，就新生儿而言，有哪些观察要点呢？

一、啼哭和呼吸

啼哭是新生儿的主要表达方式，不同的自身感受婴儿可以表现出有差异的啼哭声，譬如饥饿、排便、疼痛不适、冷或热等。健康的新生儿，啼哭声有力，面色红润，呼吸均匀。有产程异常的新生儿，可能发生过窒息或呼吸困难，啼哭声较为低哑。啼哭声低弱。面色苍白的新生儿，口周可能出现青紫，考虑有肺炎的可能性，需要密切观察。有先天性心脏的患儿，哭声无力，甚至有喘息表现，产钳帮助娩出的新生儿，哭声也较为低弱。如果新生儿的哭声较为尖锐，还伴有双眼凝视，要考虑有无颅内的出血和损伤。正常新生儿的呼吸频率约为每分钟35～45 次，表现为腹式呼吸，可见宝宝的小肚子在呼吸作用下的起伏，呼吸急促时超过60 次每分，需要考虑检查宝宝的呼吸系统。

二、体温和肤色

新生儿对于外界环境比较敏感，宝宝需要在适宜的温度里活动，自身抵御温度变化的能力较差。密切监测宝宝的体温，温度过高时要做好散热，查明发热原因，温度过低时可以考虑使用恒温箱，以维持温度舒适的环境。宝宝的皮肤观察尤为重要，新生儿肤色红润且娇嫩，温度的变化以及有无较重的缺氧表现都可以明显的观察得到。新生儿一周时间左右可能会出现生理性的黄疸，多不需要特殊治疗，予以光照即可，如果是2～3 天内出现急骤的病理性黄疸，则需要及时的诊疗。

三、哺乳和呕吐

新生儿母乳喂养有很大的积极意义，可以帮助新生儿增强免疫力，适应外界环境。早期可能因为分娩过程，导致呕吐少量的羊水混合物。开始喂奶后需要重点观察，因为新生儿胃部较为水平，食道较短且幽门相对开放不够，胃肠道的生理功能尚不完全，易有吐奶或奶水溢出的现象，若是喷射性的呕吐，需考虑有无颅压增高。如果首次喂奶时新生儿就表现出呛咳甚至窒息，哭闹严重，应考虑消化道有闭锁。反复呕吐时需考虑幽门痉挛或肠套叠，梗阻位置位于总胆管十二指肠以上时，呕吐物不含胆汁，梗阻位置在肠道内，呕吐物或有胆汁，如果低位梗阻，会有明显腹胀，呕吐物中可能有粪汁，出现上述情况时都应及时就医。

四、大小便和肚脐

新生儿从母体中转为外界独自生存，大小便可以有较明显的变化。胎粪在出生后10 小时左右排出，多呈墨绿色糊状，无臭味，后期正常胎粪频数不高，且呈黄色稀便，先天胆道闭锁的宝宝，胎粪呈灰白色，类似陶土便，缺少维生素K 时造成出血时，大便内有血样。粪中的水量和尿量都直观地体现了宝宝摄入的多少，水多则稀，水少就干。如果发生胃肠道感染，大便次数增加且有稀水样，有黏液和浓臭，需要及时化验。出生后48小时仍未排尿的宝宝，应做泌尿系统检查。脐带在母体内是胎儿获得营养的渠道，出生后也需每日检查断端，保持干燥和洁净，一般会自行脱落，观察脐周有无脓性或炎性分泌物，可以适当应用碘伏清洁。脐部感染后危害较大，需要重视。

五、头面部和神志

新生儿的头面部清洁要做好，奶渍或呕吐物易伤害宝宝的皮肤，引起炎症，应及时清洁。观察宝宝的眼周、耳廓、口周等位置，既要保持清洁，又要注意清洁用的水温，清水即可，避免损伤皮肤。观察宝宝的神志是否有异，是否易激，或是神情淡漠，是否昏睡甚至出现双眼呆滞、凝视。在观察中发现异常应及时咨询医护人员。

刚刚降临在世界里的新生儿十分的脆弱，所以观察要细致、勤快和十足的耐心。宝宝难以表达自己的不适和异常，离不开医护和家长的贴心照顾，希望每一个宝宝都能健康成长。