浅谈肾虚夹瘀型IgA 肾病运用凉血散瘀汤联合益肾活血化瘀汤治疗的临床研究及对血清胎球蛋白A 的影响

王梁

（齐齐哈尔市中医医院 肾病科，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

0 引言

IgA 肾病是以肾小球系膜区有颗粒性IgA 沉积为特征的一种疾病，初起以突然发作的血尿占多数[1]。IgA 肾病的中医核心病机为正虚邪实，而肾虚夹瘀则是IgA 肾病的主要病理表现，属于中医中“久病入络”的病机理论[2]。本研究为探讨凉血散瘀汤联合益肾活血化瘀汤在肾虚夹瘀型IgA 肾病治疗中的临床效果及对血清胎球蛋白A的影响，将86 例肾虚夹瘀型IgA 肾病患者纳入观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月至2020 年12 月收治的肾虚夹瘀型IgA 肾病患者86 例，并采用随机分组法将其分为研究组和对照组，每组43 例。研究组：男23例，女20 例，年龄23～55 岁，平均（38.12±3.47）岁，病程6 个月至3 年，平均（1.37±0.56）年；对照组：男22例，女21例，年龄24～56岁，平均（38.22±3.56）岁，病程6 个月至3 年，平均（1.39±0.48）年。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。本研究经本院医学伦理会批准通过，所有患者均自愿参与并签署本研究知情同意书。

纳入标准：①均符合《肾病临床诊治指南》[3]中IgA 肾病的相关诊断标准；②均符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中的相关标准；③均未进行透析治疗。

排除标准：①患有其他肿瘤性疾病者；②处于妊娠期和哺乳期者；③患有心、肝、肾等重要器脏性疾病者；④临床资料缺损不全者。

1.2 方法

首先，两组患者均接受常规的ACEI 治疗，均给予服用西拉普利（上海罗氏制药有限公司，国药准字H19990344），0.25mg/ 次，1 次/d。其 次，对照组患者给予服用凉血散瘀汤进行治疗，汤剂配方如下：鲜生地25g、粉丹皮10g、广郁金15g、苏丹参15g、生玳瑁10g、西赤芍7g、光桃仁7 粒、真琥珀1g、神犀丹1 颗，水煎口服，每天1 剂，每剂取汁200mL，分早晚服用。研究组患者在其基础上联合益肾活血化瘀汤进行治疗，汤剂配方如下：茯苓15g、猪苓10g、泽泻10g、白术12g、桂枝10g、丹参15g、川牛藤12g、桑寄生15g、山楂12g、益母草30g、白茅根30g、通草10g，水煎口服，每天1 剂，每剂取汁200mL，分早晚服用。两组患者均连续治疗3 个月。

1.3 观察指标

观察并对比两组患者治疗前后的临床症状、各项肾功能指标、血清胎球蛋白A 及治疗效果。临床症状包括：腰膝酸软、热潮盗汗、肉眼血尿等，采用本院自制的症状积分评价表进行评价，每项指标满分10 分，分值与症状呈负相关；肾功能指标包括：24h 尿蛋白定量、肾小球滤过率、血肌酐，分别在治疗前后取患者的早晨空腹静脉血进行检查；治疗效果分为显效、有效、无效（总有效率=显效率+有效率）。

1.4 统计学方法

本研究所得数据均采用SPSS 21.0 进行分析和处理，临床症状积分、肾功能指标及血清胎球蛋白A 为计量资料，用（）表示，用t检验；治疗效果为计数资料，用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的临床症状比较

经过治疗后，研究组患者的各项临床症状积分均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的临床症状比较（，分）

表1 两组患者治疗前后的临床症状比较（，分）

2.2 两组患者各项肾功能指标及血清胎球蛋白A水平比较

研究组患者的各项肾功能指标水平值与血清胎球蛋白A水平值均显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各项肾功能指标及血清胎球蛋白A 水平比较（）

表2 两组患者各项肾功能指标及血清胎球蛋白A 水平比较（）

2.3 两组患者的临床治疗效果比较

研究组患者的治疗总有效率（95.35%）显著高于对照组患者的治疗总有效率（76.74%），见表3。

表3 两组患者的临床治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

IgA 肾病是目前肾小球疾病中最常见的原发性肾小球病变，好发于长期饮酒的男性，且部分患者具有遗传性，严重者甚至会出现肾功能衰竭[5]。患有IgA 肾病的患者会出现蛋白尿或者血尿等症状，部分患者还会出现腰酸胀痛，并引起高血压等[6]。IgA肾病在世界范围内的流行存在着很大地区差异，北美及欧洲各国的发生率高于亚洲地区，在我国，IgA肾病的发生率约占原发性肾小球疾病的20%～47%，并且其发病率呈现出逐年上升的趋势，在所有的IgA肾病患者中，有30%～40%的患者在十年内会发展成为终末期肾病ESRD[7-9]。并且有相关学者对IgA 肾病的中医症候多中心流行病学进行调查发现，在IgA肾病中，以湿热和血瘀症最为常见，湿热占比约31.6%，血瘀占比约28.9%[10-11]。

对于IgA 肾病来说，采用西医治疗具有很大程度的局限性，并且西医治疗会产生诸多不良反应，给患者带来很大的影响，而通过中医治疗进行干预，则能起到明显的治疗效果，并有临床数据证明，中医对于IgA 肾病治疗的有效性[12]。在中医学上，IgA 肾病被归于“虚劳”“肾风”“腰痛”等病症的范畴，多是由肾气亏虚、肺气不足、脾亏虚以及劳烦过度等因素所导致，中医学认为，本虚是IgA 肾病发病的根本原因，在疾病发作过程中，患者往往因虚致实，产生以热毒、湿热、淤血为主的标实之证[13-14]。有教授认为[15]，IgA 肾病是气虚为本，与肝、脾、肾相关，病起与肾气、脾气、肝气及肺气虚损，形成湿热淤血交阻为患的病理因素，导致虚则更虚，瘀血难除，最终形成肾劳重症。肾虚夹瘀型IgA 肾病是除湿热证外又一常见的证型，在其中医治疗中，当以祛瘀补气为主。凉血散瘀汤中，鲜生地、广郁金清热凉血；粉丹皮、苏丹参、西赤芍、光桃仁、真琥珀活血化瘀；生玳瑁清热解毒；神犀丹凉血解毒，全方共奏具有清热解毒，活血祛瘀的功效。而益肾活血化瘀汤中，茯苓健脾益气；猪苓抗炎利湿；泽泻清热降血脂；白术健脾利尿排毒；桂枝散寒解表、通阳化气；丹参、山楂、益母草活血化瘀；川牛藤逐瘀通经、利尿通淋；桑寄生补益肝肾；白茅根凉血利尿；通草利尿通便，全方共奏具有补肾益气，活血化瘀的功效。凉血散瘀汤与益肾活血化瘀汤二者联合，更能将补肾益气、活血化瘀的功效发挥到最大。本研究结果显示，研究组患者的治疗后的各项临床症状积分均显著低于对照组，其临床症状改善情况优于对照组（P＜0.05）；且经过治疗后，研究组患者的24 h 尿蛋白定量、肾小球滤过率、血肌酐及血清胎球蛋白A 水平均显著优于对照组（P＜0.05）；研究组患者的治疗总有效率（95.35%）也显著高于对照组患者的治疗总有效率（76.74%）。

综上所述，肾虚夹瘀型IgA 肾病运用凉血散瘀汤联合益肾活血化瘀汤治疗，能够有效改善患者的临床症状及肾功能指标，并且对于患者的血清胎球蛋白A 有着积极的影响，能够提升患者的临床治疗效果，值得临床推广应用。