氟哌噻吨美利曲辛片联合甲磺酸倍他司汀片在脑梗塞后抑郁焦虑患者头晕症状治疗中的应用研究

梁湖聪，李辉，周典贵

（中山火炬开发区医院，广东 中山 528437）

0 引言

脑梗塞是临床上最常见的急性脑血管疾病，好发于中老年人群，主要是因为脑部血管发生动脉粥样硬化引起，引起脑组织缺血缺氧[1]。眩晕是脑梗塞患者的主要临床表现之一，然而患者往往在发病后容易出现焦虑和抑郁情绪，可能与活动障碍、家属不关心、失眠、家庭经济等有关[2]，此类患者除情绪低落、悲观、自卑、轻生念头等现象外[3]。很多表现为头晕[4]。氟哌噻吨美利曲辛是临床上广泛应用的、疗效较明确的抗焦虑抑郁药物。甲磺酸倍他司汀片为血管扩张药，常用于治疗外周性眩晕或者是中枢性病变导致的头晕、眩晕感。本研究旨为改善脑梗塞后焦虑抑郁患者头晕症状，将两者结合使用，分析其应用效果和安全性，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次的研究对象均选自于中山火炬开发区医院神经内科因脑梗塞后焦虑抑郁导致头晕的患者，入院时间段在2019 年3 月至2020 年7 月，入选患者总数为150 例，根据随机、对照、前瞻性临床验证试验分组原则，将其分为观察组与对照组，每组各75 例。观察组男性39 例，女性36 例；年龄平均为（68.52±6.67）岁；病程平均为（3.49±0.71）个月；高血压病27 例，冠心病25 例，糖尿病23 例。对照组男性41 例，女性34 例；年龄平均为（69.38±6.71）岁，病程平均为（3.52±0.75）个月；高血压29 例，冠心病24 例，糖尿病22 例。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以甲磺酸倍他司汀片（生产企业：卫材(中国)药业有限公司，产品批号：1612058，产品规格：每片6mg）12mg，口服，每日1 次，共4 周；观察组在对照组的基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片（生产企业：丹麦灵北制药有限公司，产品批号：2552701，产品规格：每片10.5mg）10.5mg，口服，早、午各1 次，共4 周。其余治疗按脑梗塞后常规治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前1 日及治疗4 周后DHI-S、HAMA、HAMD、CQOLI-74 评分，用药不良反应以及疾病控制率。所有评分均由主治医生进行评定。

DHI-S：共8 个问题，每一个问题从0（无症状）～6 分（重度）进行评定，总分为0～60 分，评分越高表明眩晕症状越严重[5]。

HAMA：共14 项条目，总分56 分，评分越高表明焦虑程度越严重。HAMD：共24 项条目，总分96 分，评分越高表明抑郁程度越严重[5]。

CQOLI-74：该量表包含了心理健康、躯体健康、社会功能以及物质生活4 个维度，评分越高表明生活质量越好[6]。

不良反应：包括食欲不振、恶心呕吐、口干舌燥、乏力等。

疾病控制率：根据HAMA 和HAMD 的评分变化进行评定，当两项评分减少率在75%以上为治愈；当两项评分减少率在50%～75%为显效；当两项评分减少在25%～49%为有效；当两项评分减少率不足25%为无效。总疾病控制率=治愈率+显效率+有效率[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组的DHI-S、HAMA、HAMD、CQOLI-74 评分

治疗前1 天，两组患者的DHI-S、HAMA、HAMD、CQOLI-74 评分均无显著性差异（P＞0.05）；治疗4周后，两组患者的DHI-S、HAMA、HAMD 评分均降低，CQOLI-74 评分均上升，且观察组患者的DHI-S、HAMA、HAMD 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），CQOLI-74 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的DHI-S、HAMA、HAMD、CQOLI-74 评分（，分）

表1 对比两组患者的DHI-S、HAMA、HAMD、CQOLI-74 评分（，分）

2.2 对比两组的疾病控制率

观察组的疾病控制率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者的疾病控制率[n（%）]

2.3 对比两组患者的不良反应发生情况

两组用药不良反应发生率无显著性差异（P＞0.05），见表3。

表3 对比两组患者的不良反应发生情况[n（%）]

3 讨论

头晕是脑梗塞患者常见且较为明显的表现，除此之外，许多脑梗塞患者在发病后还容易出现焦虑、抑郁情绪，可能与患者的生理、心理改变以及一些社会因素共同作用有关[8]。脑梗塞患者的脑组织受到损伤，造成5-HT 平衡失调，皮质激素分泌过多，导致患者容易出现焦虑抑郁情绪。脑卒中后患者出现抑郁后，Hcy 和IL-1 水平升高，5-HT 降低，表明脑卒中后焦虑抑郁患者存在显著的神经递质缺乏、神经生物学改变和炎性因子失衡的现象[9]。

本研究中，与对照组相比，观察组DHI-S、HAMA、HAMD、CQOLI-74 评分改善幅度更为明显，疾病总控制率更高，且未明显增加不良反应。提示氟哌噻吨美利曲辛联合甲磺酸倍他司汀治疗脑梗塞后焦虑抑郁患者头晕症状安全有效。氟哌噻吨美利曲辛属于一种多巴胺受体拮抗剂，主要成分是小剂量的四甲蒽丙胺与三氟噻吨，其具有双重药理作用，即抗焦虑与抗抑郁，能够阻断突触前膜的多巴胺D2受体，对突触后膜的多巴胺D2 受体与D1 受体无明显抑制作用，在此种状态下，能够促进5-HT 释放，促使5-HT 平衡，进而实现抗焦虑、抑郁的效果[10]。甲磺酸倍他司汀属于一种微循环改善剂，与组胺有类似的化学结构，能够对前庭神经元的组胺代谢作用产生直接影响，脑梗塞患者在使用该药物后，能够改善其增加大脑、脑干内血液循环及内耳内微循环，有利于降低前庭传入神经的放电频率，减轻膜迷路积水，进而对患者的头晕症状进行改善[11]。在脑梗塞后焦虑抑郁患者头晕症状的治疗中，采用氟哌噻吨美利曲辛联合甲磺酸倍他司汀治疗，两种药物能够发挥不同的药理作用，能有效改善患者的头晕症状，同时减轻患者的焦虑和抑郁状态，改善患者的躯体症状，促进其生活质量的提升，有利于促进患者的全面康复。

综上所述，采用氟哌噻吨美利曲辛联合甲磺酸倍他司汀治疗脑梗塞后焦虑抑郁头晕症安全有效。