甲泼尼龙治疗联合外周性前庭康复训练治疗前庭神经炎的临床研究

成笑清

（台山市人民医院 康复科，广东 台山 529200）

0 引言

前庭神经炎在临床中属常见性、多发性疾病，20～60 岁人群为主要发病群体[1]。前庭神经元受到异常损伤为其主要发病原因，临床症状主要表现为眩晕、眼球震颤、听力下降、恶心、呕吐等，若患者在发病过程中存在肢体活动，临床表现将出现加重情况[2]。多种原因可导致此疾病的出现，如：感染、前庭受到刺激等，患者生活质量受此疾病影响严重[3]。卧床休养、避免强光、高声刺激、药物等为当前临床主要治疗前庭神经炎方式，而临床资料显示，部分患者在常规治疗及药物治疗后仍存在一定程度的眩晕、失衡感明显，为此，除常规治疗及药物治疗外，应寻找更为有效的治疗方式。外周性前庭康复训练属物理疗法，此种治疗方式能够对各感觉系统起到整合作用，患者通过各项康复锻炼改善其平衡功能，对改善前庭功能效果较为显著[6]。本研究将38 例前庭神经炎患者进行分组研究，探讨甲泼尼龙联合外周性前庭康复训练对前庭神经炎患者的治疗效果，详见下文。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本研究选取2019 年4 月至2020 年4 月本院收治的前庭神经元炎患者38 例为研究对象。根据随机数字表分组法，分为对照组及研究组，每组19 例。对照组由11 例男性、8 例女性患者组成，年龄区间为23～65 岁，平均（42.52±1.21）岁；研究组由12 例男性、7 例女性患者组成，年龄区间为24～66 岁，平均（42.49±1.25）岁，经检验比较后两组性别、年龄、病程均无统计学差异（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2 实验方法

1.2.1 纳入标准

①符合前庭神经元炎诊断标准；②存在眩晕症状及前庭功能障碍；③起病1 周内；④入组前无眩晕及前庭功能障碍；⑤患者均签署了知情同意书。

1.2.2 排除标准

①合并其他严重疾病：急性慢性肾功能不全、心功能不全、呼吸衰竭、肝功能衰竭、结缔组织病、心房颤动、恶性肿瘤、严重的高血压病、糖尿病等；②有肢体功能障碍；③对相关药物过敏或无法配合外周性前庭康复训练。

1.2.3 实验病例剔除与终止

①纳入后发现不符合纳入标准或及资料不全者；②不能按本实验要求治疗足够疗程者；③实验过程中出现排除标准任一情况；④实验过程中出现副作用或其他严重疾病者，终止试验。

1.2.4 给药方式

两组患者入组后均给予常规治疗：（1）避免强光直射，高声刺激，卧床休息；（2）两组均给予基础药物治疗：①甲磺酸倍他司汀片（卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20040130）：每次12mg，每天3 次，三餐后口服；②银杏叶提取物注射液（悦康药业集团有限公司，国药准字H20070226）：将50mL 银杏叶提取物注射液溶于500mL 生理盐水中，静脉滴注，将滴注时间控制在2～3 小时，每天2 次。

对照组：在常规治疗基础上给予甲泼尼龙（天津天药药业股份有限公司，国药准字H20020224）：在800mL 葡萄糖注射液中加入80mg 甲泼尼龙，静脉滴注，每天1 次，连续3 天；3 天后将40mg 甲泼尼龙溶于400mL 葡萄糖注射液中，静脉滴注，每天1 次，连续3 天；6 天后给予20mg 甲泼尼龙溶于200mL 葡萄糖注射液中，静脉滴注，连续3 天后停止用药，总疗程9 天。

研究组：在常规治疗上，给予甲泼尼龙治疗联合外周性前庭康复训练。外周性前庭功能训练包括：①卧位训练：指导患者将手指放在距离面部20cm左右位置，水平与面部平衡，手指缓慢向面部靠近，眼镜直视手指，循序渐进完成交替固视、摇头固视、分离固视；②坐位训练：坐位进行转肩、耸肩、弯腰拾物训练；③站位训练：完成睁眼坐位转为站位、闭眼坐位转为站位等训练，且在此过程中需完成转身动作；④移动训练：将患者进行分组，5-6 个患者为一个小组，小组成员手拉手围成圆圈，每个小组抽选一名患者站在圈内，手拿小球扔向其他患者，接到球的患者再将球扔回圈内患者。以上4 组训练方式每完成一次为一组动作，每组动作完成5 次；以上外周性前庭功能训练每天早晚1 次，9 天为一疗程。

1.3 观察指标

利用DHI（眩晕障碍量表）[4]及VADL（前庭功能障碍等级量表）[5]评估对比两组患者治疗前后眩晕障碍及前庭功能障碍程度，DHI 总分为10 分，VADL 总分为100 分，分数越高表示其眩晕障碍及前庭功能障碍越高。

1.4 统计学分析

此次研究相关数据采用SPSS 23.0 软件整理，t检验计量资料，P＜0.05 为组间数据差异值表示具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前，DHI 及VADL 评分无显著差异，无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。治疗后，研究组DHI 及VADL 评分均明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 组间患者治疗前后DHI 及VADL 评分对比（分）

3 讨论

前庭神经炎易诱发急性前庭功能损害，常表现为眩晕、平衡功能障碍、活动受限，导致生活质量下降，患者生活质量常受到严重影响[7]。静态与动态为前庭功能损害不同的两种表现，静态前庭功能损害患者病程一般为3-5 周左右，即使未经药物或其他途径治疗也可自行恢复，而动态前庭功能损害相对来讲病程较长，且需要进行相应治疗，对患者生活质量影响更为严重[8-9]。前庭神经炎发病时间常为夜里，病情较急，患者发病后，会出现自身失去平衡感，自我感知错误等表现，病情严重者将出现恶心、呕吐、耳聋、耳鸣等症状[10]。一般来说，此疾病仅限于前庭系统，中枢神经及内耳不会受到牵连，但若病情严重，且未得到及时治疗，炎症易侵入内耳，导致内耳出现器质性病变，耳部功能受到严重影响，在未得到及时有效治疗情况下，炎症易发展至颅内，进而诱发颅内并发症，影响患者生命安全[11]。

临床对前庭神经元炎患者的治疗一般为药物治疗、休养、避免前庭刺激、康复训练等，一般来说，药物治疗多采用甲泼尼龙，甲泼尼龙为糖皮质类激素药物，对于炎症的抑制起着非常明显的作用。由于甲泼尼龙是糖皮质激素，所以在治疗免疫亢进或者免疫异常的疾病上起着很重要的作用。在免疫亢进的时候应用甲泼尼龙，可以抑制免疫功能，从而避免机体组织产生过多的损伤。静脉注射给药后，药效快速，无需肝脏转化，具有超强抗炎、抗感染效果，对前庭炎性水肿及内耳肿胀等症状效果显著，可有效改善外周前庭功能，且价格较为低廉，目前被广泛应用于前庭神经炎治疗过程中[12]。但值得注意的是，患者在用药期间不可突然停止用药，否则会出现恶心、呕吐、食欲不振，各种肾上腺皮质功能减退的症状，甚至影响血压、精神状态。如果把药没有逐渐的减量，突然停药可能带来的是原来用甲泼尼龙治疗的疾病反复，症状可能突然出现。因此长期使用甲泼尼龙来治疗疾病时患者一定是在专科医生的指导下来合理的使用调整剂量。外周性前庭康复训练简称前庭训练，是一种系统化训练方式，是针对前庭受损的患者采用非药物、非创伤性、不同于一般通用运动的、具有高度专业化的训练方法而进行的特殊治疗。主要针对性前庭功能障碍患者，此种训练方式是通过本体感觉信号及运动反复视觉对中枢神经系统进行有效刺激，使前庭代偿加快，促进大脑重新构建平衡状态，进而使患者症状得以好转甚至缓解，眩晕耐受力得以提升，最终改善前庭功能障碍，促进平衡功能恢复。而患者在治疗过程中，应定期对其病情进行评估，随时对治疗方案作出调整与完善。有研究表明，外周性前庭康复训练的尽早开展对患者的前庭功能障碍康复具有明显的促进作用。

此次研究结果显示：两组患者治疗前DHI 及VADL 评分无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后DHI 及VADL 评分均明显优于对照组，具有明显差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。所以，甲泼尼龙联合外周性前庭康复训练治疗前庭神经炎效果明显，可有效改善患者临床症状，促进前庭功能恢复，值得临床广泛推广与应用。