硝苯地平缓释片联合贝那普利治疗老年高血压合并慢性肾病的临床疗效

高金燕

（雷州市人民医院 药剂科，广东 雷州 524200）

0 引言

慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）属于临床常见的肾脏疾病，其发病机制较为复杂，致病因素较多，其中因高血压造成的肾小动脉硬化是CKD最主要的发病原因，因此患病者除蛋白尿以外，还伴有明显的高血压症状[1]。经研究表明[2]，高血压症状的存在会造成CKD 患者并发持续性的肾功能减退，对患者的生命安全和生活质量均构成严重的威胁，因此在降低蛋白尿含量的同时有效控制患者的血压水平是延缓CKD 病情发展，改善患者预后情况的首要前提。硝苯地平是临床常见的降压药物，具有见效快、血药浓度高、疗效确切的特点；而贝那普利在延缓肾小球硬化方面具有显著功效[3]。基于上述背景，笔者选取60 例高血压伴CKD 的老年患者进行研究，旨在探讨两种药物联合治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共计纳入本院收治的高血压伴CKD 的老年患者60 例，病例收集时间在2018 年9 月至2020 年4 月。按照随机数字表法分为对照组和研究组，各30 例，其中对照组内男性17 例、女性13 例，年龄60～78 岁、平均（70.11±4.23）岁，体质指数18.62～24.52kg/m2、平 均（22.16±0.53）kg/m2；研究组内男性18 例、女性12 例，年龄63～79 岁、平均（70.08±4.21）岁，体质指数18.55～24.63kg/m2、平均（22.15±0.50）kg/m2。2 组资料经比较提示P＞0.05，具备分组比较价值。本研究已通过医院伦理委员会审批。

纳入标准：①所有患者均符合《中国高血压防治指南》[4]中关于高血压的诊断标准以及《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南概要》[5]中关于CKD 的诊断标准，并且经实验室相关检查证实；②患者在知情的前提下自愿参与本项研究，已签署相关知情文书；③患者依从性和配合较高。

排除标准：①患者对治疗用药存在过敏迹象；②患者需同时服用其他药物控制血压；③患者存在明显的肝功能异常；④患者存在精神障碍、认知障碍或意识障碍；⑤患者临床资料不完整。

1.2 方法

两组患者均给予基础性治疗措施，如纠正水电解紊乱和酸碱度失衡、加强患者的饮食干预以及常规的保肾治疗措施等，对照组在此基础上给予患者硝苯地平缓释片（生产企业：国药集团广东环球制药有限公司；国药准字 H44 024160；规格：10mg）治疗，每日1 次，每次30mg；而研究组则在对照组基础上继续给予患者盐酸贝那普利片（生产企业：北京诺华制药有限公司；国药准字 H20 030514；规格：10mg*24 粒）治疗，同样每日1 次，每次10～20mg。2 组患者连续治疗6 个月。

1.3 观察指标

（1）血压水平：分别于患者治疗前和治疗6 个月后采用电子血压计（生产厂家：欧姆龙有限公司；辽械注准：20162 200146；产品型号：HEM-7121）检测其血压水平，测量时选用同一台血压计于早晨7时～8 时间进行测量，测量位置均为患者的左上臂，连续测量3 日，取平均值，对比2 组患者治疗前后的水平差异。

（2）肾功能：分别于患者孩治疗前和治疗6 个月后采集器空腹时的静脉血液5mL，选用离心机（生产厂家：湖南凯达科学仪器有限公司；湘长械备：20 150075；产品型号：KH19A）以每分钟3000 转的速度进行离心处理，分离出血清后采用酶联免疫吸附试验测定患者的血清肌酐（Scr）水平，采用放射免疫分析法测定患者血清β2-微球蛋白（β2-MG）水平，另外在采集患者24 小时的尿液，借助免疫比浊法检测患者尿微量白蛋白排泄率（UAER），同时测定患者肾小球滤过率（GFR）以及24h 尿蛋白定量。对比2 组上述指标间的差异。

（3）不良反应：记录患者治疗期间的症状反应情况，统计2 组患者头晕、乏力、恶心呕吐、持续性咳嗽以及一过性肝功能损伤等不良反应发生情况，对比2 组不良反应发生率的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验；计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样t检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2 组血压水平

2 组治疗前血压水平对比无明显差异（P＞0.05）；治疗后，2 组对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 对比2 组血压水平[，mmHg]

表1 对比2 组血压水平[，mmHg]

2.2 对比2 组肾功能水平

2 组治疗前肾功能各项指标对比无明显差异（P＞0.05）；治疗后2 组对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 对比2 组肾功能水平[n(%)]

2.3 对比2 组不良反应

2 组不良反应发生率对比无明显差异（P＜0.05），见表3。

表3 对比2 组不良反应[n(%)]

3 讨论

经调查显示[6]，随着人口老年化问题的加剧，各类慢性疾病的发病率逐年上升，其中CKD 的人数占比更在10%以上，患病者不仅肾功能逐渐下降，更会合并其他慢性疾病对自身的生命安全构成严重的威胁，如高血压。现已知，高血压和CKD 之间关系密切，当CKD 患者长期处于高血压状态时会诱发严重的心力衰竭，造成全身小动脉硬化，严重损伤患者的肾功能，因此对比高血压伴CKD 患者需严格控制其血压水平[7]。而在临床采用单一的降压药物虽然可以稳定患者的血压水平，但无法有效延缓CKD的病情发展，故而在降压的同时还需保护患者的肾脏功能。

经本研究发现，研究组治疗后血压水平和肾功能指标水平明显优于对照组（P＜0.05），由此可见，联合使用硝苯地平缓释片和贝那普利治疗可以在降低患者血压的基础上缓解患者的肾脏代偿功能，减轻患者的蛋白尿症状。究其原因可以发现，硝苯地平缓释片属于一种钙离子拮抗剂，具有半衰期和药效显著的特点，降低作用于高血压患者时可以有效阻滞细胞内钙离子的释放，减少其对平滑肌细胞的作用，从而在进一步增强外周血管的扩张肌力，降低患者的血压水平[8]。对于CKD 患者而言，其部分肾单位功能被破坏，易引发肾小管萎缩和肾小球硬化等病理性改变，最终发展为肾功能衰竭；另外，因受肾脏血流灌注不足等因素的影响，人体的肾素-血管紧张素系统会被激活，促使血液中血管紧张素Ⅱ的含量增多，继而加重肾脏疾病的发生和发展[9]。而贝那普利属于一种由肝脏水解酶转换的血管紧张素转换酶抑制剂，将其作用于CKD 患者时可以有效控制血管紧张素Ⅱ的生成，在降低其介导血管作用的同时还有助于减少缓激肽的降低，在稳定患者血压水平的基础上保护患者的肾功能，从而达到延缓CKD 病情发展的作用[10]。除此以外，本研究还发现，研究组和对照组在不良反应发生率上面无明显差异（P＞0.05），由此可见，两种药物联合治疗具有较高的安全性，临床应用价值显著。

综上所述，联合使用贝那普利和硝苯地平缓释片治疗高血压伴CKD 患者不仅有助于稳定其血压水平，还可以改善肾功能指标，保护患者的肾功能，延缓病情的发展，减少不良反应的出现，临床治疗安全性和有效性较高，值得推广实施。