Bakri 球囊填塞与B-Lynch 缝合术治疗剖宫产产后出血比较分析

黄玉瑶

（江门市妇幼保健院 产科，广东 江门 529000）

0 引言

产后出血是产妇分娩期严重并发症，主要是指胎儿娩出后24h 内出血量超过500mL，是导致孕产妇死亡的主要原因。与自然分娩相比，剖宫产产妇更容易出现产后出血，其中宫缩乏力是造成剖宫产产后出血的主要原因[1]。正常而言，在胎儿娩出后，朝不同方向走行的子宫肌纤维会收缩，对肌束间血管具有压迫作用。一旦子宫肌纤维收缩无力，即无法对血管产生有效压迫作用，进而导致产后出血[2]。另外，胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘残留以及软产道裂伤也有可能导致产后出血[3]。当产妇出现产后出血后要需要立即采取有效手段进行干预，防止发展为大出血、多脏器功能衰竭，为产妇提供生命安全保障。Bakri 球囊填塞与B-Lynch 缝合术是临床治疗剖宫产产后出血的常用方法，为比较两种术式实际治疗效果，我院产科对2019 年7 月至2020 年7 月间接收的94 例剖宫产产后出血患者进行了回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院产科2019 年7 月至2020 年7 月间接收的94 例剖宫产产后出血患者进行回顾性分析。以上患者均为单胎妊娠，符合剖宫产指征以及产后出血标准（产后2h 内出血量＞500mL）[4]。患者经过保守治疗后效果不理想，自愿进行手术治疗。此次研究已获得患者同意，且通过伦理委员会批准。排除凝血功能障碍者；认知障碍或精神缺陷者；恶性肿瘤者；心、肺等器官功能障碍者。上述患者根据治疗方案差异分为A 组（n=47）以及B 组（n=47）。A 组年龄为23～36 岁，平均（27.41±3.23）岁，孕周为38～41 周，平均（39.23±0.46）周，其中包括初产妇32 例，经产妇15 例；B 组年龄为22～37 岁，平均（27.87±3.44）岁，孕周为37～41 周，平均（38.86±0.43）周，其中包括初产妇33 例，经产妇14 例。两组在性别、年龄、孕周、孕产史等一般资料方面对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者胎儿娩出后均静脉滴注缩宫素（20U），静脉推注卡贝缩宫素（100μg）、注射卡前列腺素氨丁三醇（250μg）。若患者伴随胎盘浅肌层植入或粘连，进行徒手剥离。A 组患者采取Bakri 球囊填塞治疗[5]。对剖宫产手术室切口进行部分缝合，以无齿卵圆钳将球囊引流端夹住，通过子宫下段将球囊末端置入阴道当中，球囊另一端置入子宫底部。向阴道外牵拉球囊末端，球囊开关阀当中注入350mL～450mL 0.9%NaCl 注射液，结合患者子宫体积以及子宫收缩情况确认注入量[6]。通过引流管观察阴道流血情况，若发现阴道流血量明显下降，对导管位置进行固定。导管引流口与一次性引流袋进行连接，持续记录出血量情况。对子宫切口进行常规缝合，缝合时切不能扎破球囊。手术结束后24h 以内将球囊取出，术后48h 内给予抗生素抗感染，并给予适量缩宫素。

B 组患者采取B-Lynch 缝合术治疗，牵出子宫，以1 号缝合线由子宫切口右侧3cm、下方2cm 处位置进针，并由宫腔切口上缘2cm 部位出针，缝合线从子宫表面绕向宫底，再从子宫后壁、前壁对应部位进针子宫肌[7]。从后壁左侧同一水平位置出针，然后绕到宫底直至前壁左侧切口上方3cm 位置出针，并从下缘3cm 位置出针，然后将缝线拉紧、打结。若患者停止出血，将子宫切口缝合，术后给予抗生素抗感染，并给予适量缩宫素。

1.3 观察指标

比较两组患者术后2h 出血量、术后24h 出血量以及输血量。比较两组患者止血有效率，子宫逐步收缩、质地变硬，出血停止或出血量明显下降，生命体征稳定，尿量恢复正常，即可视为止血有效[8]。另外，对比两组患者术后并发症发生率。

1.4 统计学分析

以Epidata3.1 完成数据录入，并以SPSS 17.0进行处理。计量资料（以均数±标准差表示），进行t检验；计数资料（以[n(%)]表示），进行χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后2h 出血量、术后24h 出血量以及输血量比较

A 组患者术后2h 出血量要低于B 组（t=5.241，P=0.001）；A 组术后24h 出血量要低于B 组（t=18.669，P=0.001）；A 组输血量要低于B 组（t=7.651，P=0.001），见表1 所示。

表1 两组患者术后2h 出血量、术后24h 出血量以及输血量对比（）

表1 两组患者术后2h 出血量、术后24h 出血量以及输血量对比（）

2.2 两组患者止血有效率比较

A 组止血有效率（95.74%）与B 组（91.49%）比较，组间差异无统计学意义（χ2=0.712，P=0.399），见表2 所示。

表2 两组患者止血有效率对比

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

A 组并发症发生率（2.13%）较B 组（14.89%）更低，组间差异有统计学意义（χ2=4.919，P=0.027），见表3 所示。

表3 两组患者术后并发症发生率对比

3 讨论

产后出血是剖宫产常见并发症，会对产妇生命安全以及产后恢复产生严重影响。剖宫产产后出血多由子宫收缩乏力导致，胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘残留以及软产道裂伤也有可能造成产后出血。在剖宫产产后出血患者治疗过程中选择安全、有效的止血方式是快速患者病情，保障母婴生命安全的关键之所在。以往临床常采取B-Lynch 缝合术治疗剖宫产产后出血，特别是在宫缩剂、按摩等方式效果不理想时，B-Lynch 缝合术往往能够获得较好的效果[9]。B-Lynch 缝合术在子宫前壁进行缝线处理，对子宫壁肌纤维内血管产生挤压作用，促进血管关闭，并且能够让盆腔动脉搏动压下降，从而发挥止血效用。但B-Lynch 缝合术应用过程中对主治医师技术要求较高，需要保证缝合松紧适宜。若缝合过松，则无法产生有效压迫作用，不能达到止血目的；若缝合过紧，则可能会导致子宫缺血性坏死[10]。另外，缝线对宫腔所产生的压力并不均匀，若子宫动脉处于开状态，无法立即发挥止血作用，会影响实际疗效。

本研究中，A、B 两组分别采取Bakri 球囊填塞术与Lynch 缝合术治疗，结果表明两组止血有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），与李秀芬报道（填塞组止血有效率为92.50%，缝合组为90.00%，P＜0.05）结果一致[11]，说明Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血均能够发挥止血作用。A组患者术后2h 出血量、术后24h 出血量以及输血量要低于B 组（P＜0.05），与彭娟丽报道结果（缝合组术后2h 出血量、术后24h 出血量以及输血量分别为（221.3±25.36）mL、（965.32±121.36）mL、（2.75±0.36）U，填塞组分别为（142.34±20.66）mL、（723.15±85.26）mL、（1.62±0.25）U，填塞组各项水平要低于缝合组，P＜0.05）一致[12]，说明Bakri 球囊填塞在治疗剖宫产产后出血方面较B-Lynch 缝合术更具优势。Bakri球囊填塞主要是利用球囊在宫内形成一个由内向外的压力，且该压力大于系统动脉压，以此发挥压迫止血作用。Bakri 球囊填塞能够在一定程度上改变子宫性状，并对子宫收缩产生诱导作用，子宫与球囊内膜相互作用能够促进子宫内远端动脉收缩[13]。与B-Lynch 缝合术相比Bakri 球囊填塞操作更为简便，能够更快地减少患者活动性出血。同时通过Bakri球囊远端引流孔能够密切观察子宫、阴道出血情况，有利于及时发现隐匿性出血[14]。研究中A 组并发症发生率较B 组更低（P＜0.05），与田璐等报道结果（研究组术后并发症为2.27%，对照组为15.91%，研究组术后并发症发生率更低，P＜0.05）一致，说明Bakri 球囊填塞术后并发症更少，安全性和适应性较好[15]。

综上所述，Bakri 球囊填塞与B-Lynch 缝合术治疗剖宫产产后出血均能够有效止血，但Bakri 球囊填塞具有一定优势，术后出血量更低，输血量更少，并发症更少。