儿童甲、乙型流行性感冒的临床表现对比

冯敏，张梦婷，龚赟

（河源长安医院 儿科，广东 河源 517000）

0 引言

流行性感冒属于急性呼吸道传染病，致死率较高，流感病毒为其病原体，属正黏病毒科[1]。流感根据基质蛋白及病毒核蛋白抗原性的差异有甲、乙、丙、丁型之分，四种分型中尤以甲型流感病毒的传染性最强且变异率较高，易出现大流行，乙流病毒虽变异率低于甲流，但防范不到位仍可导致小规模流行和蔓延[2]。流感的高发群体为儿童，占比高达30%～40%，普遍伴有头痛、发热、全身不适及肌痛等临床表现，部分患儿可并发脑炎、肺炎以及心肌炎等更为严重的并发症，严重威胁其生命安全[3]。本研究选取2019 年1 月至2020 年2 月本院收治的100例流行性感冒患儿，明确甲、乙型流感临床特点的异同，以便为早期识别和对症治疗提供有效依据，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年2 月本院收治的100例流行性感冒患儿，根据聚合酶链反应（PCR）法检测结果分为甲流组（n=41）和乙流组（n=59），回顾性分析其病历资料，包括年龄、性别、临床表现、住院时间、并发症及各项实验室检查结果等。纳入标准：病程≥3d；发热体温≥38.0℃；伴咳嗽、咽痛等症状；近期无抗病毒药物使用史；患儿家长对本次研究知情同意。排除标准：伴严重先天性心脏病、重度哮喘、自身免疫性疾病及严重血液病。

1.2 诊断方法

采集鼻咽拭子标本，通过PCR 法检测流感病毒抗原，试剂购自杭州创新生物监控技术有限公司，8min 内读取结果。

1.3 观察指标

①比较两组年龄及性别构成；②比较两组临床表现，包括咳嗽、发热、呕吐腹泻以及肌痛、发绀、气促、肺部湿啰音、神经系统改变；③比较两组实验室检查结果，包括白细胞计数、谷丙转氨酶计数、X 线改变、CKMB 计数；④比较两组住院时间；⑤比较两组并发症情况，包括抽搐、病毒性肺炎。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组基线资料构成情况

甲流组男女比为28/13，分别占比68.29%、31.71%；年龄构成：＜1 岁10 例，1～3 岁15 例，4～8岁13 例，＞8 岁3 例，分别占比24.39%、36.59%、31.71%、7.32%，平均年龄为（4.93±1.82）岁。乙流组男女患儿比为37/22，分别占比62.71%、37.29%；年龄构成：＜1 岁15 例，1～3 岁20 例，4～8 岁17 例，＞8 岁7 例，分别占比25.42%、33.90%、28.81%、11.86%，平均年龄为（5.01±1.96）岁。两组年龄、性别等基线资料比较无显著性差异（P＞0.05），详见表1。

表1 两组基线资料对比（n，）

表1 两组基线资料对比（n，）

2.2 比较两组临床表现及实验室检查结果

两组咳嗽、发热、白细胞下降、谷丙转氨酶升高、呕吐腹泻以及肌痛等所占比例无显著性差异（P＞0.05），但甲流组发绀、气促、肺部湿啰音、神经系统改变、X线改变、肌酸激酶同工酶（CKMB）升高、白细胞升高的人数占比高于乙流组（P＜0.05），详见表2、表3。

表2 两组临床表现对比[n(%)]

表3 两组实验室检查结果对比[n(%)]

2.3 比较两组并发症及住院时间

甲流组并发抽搐、病毒性肺炎的患儿比例高于乙流组（P＜0.05）；甲流组患儿平均住院天数高于乙流组（P＜0.05），详见表4。

表4 两组并发症及住院时间对比（n，）

表4 两组并发症及住院时间对比（n，）

3 讨论

流行性感冒具有周期性爆发和季节性流行的特点，儿童的感染率和发病率最高，因甲、乙型流感病毒所致的儿童急性传染病，具有传播迅速、抗原性易变且传染性强等突出特点，严重威胁患儿身体健康[4-5]。由于病毒变异存在较大不确定性和复杂性，因此在对抗流感病毒的传播中，前期防控工作十分重要。相关统计资料显示，每年有12%～16%的儿童会因流感而接受治疗[6]。由于受气候、地理环境、季节性规律差异等综合因素的影响，甲流病毒抗原非常容易出现变异，进而引发流感大爆发，乙型流感病毒较之甲型流感病毒变异概率较小，多见于散发流行和中小流行[7]。因此，完善流感监控，掌握流感病毒变异特征及流行趋势，对于防控流感病毒蔓延至关重要。

本次研究结果显示，甲流组与乙流组年龄、性别构成比无显著性差异（P＞0.05）；甲流组与乙流组咳嗽、发热、白细胞下降、谷丙转氨酶升高、呕吐腹泻以及肌痛等所占比例无显著性差异（P＞0.05），但甲流组发绀、气促、肺部湿啰音、神经系统改变、X 线改变、肌酸激酶同工酶（CKMB）升高、白细胞升高的人数占比高于乙流组（P＜0.05）；甲流组并发抽搐、病毒性肺炎的患儿比例高于乙流组（P＜0.05）；甲流组患儿平均住院天数高于乙流组（P＜0.05）。提示甲型流感患儿的临床症状更加严重，且出现抽搐、病毒性肺炎的风险会大为增加。分析原因可能受甲流患儿的细胞免疫力大幅下降的影响，在急性感染期，患儿体内的CD3、CD4 淋巴细胞水平下降，并且CD4 受损情况较为严重。另外，甲流病毒宿主无界限及其分子结构特点有助于病毒流行和疾病复发，且其表面高度变异的糖蛋白会引起流感疫苗免疫效果降低[8]。此外，数十年来，金刚烷胺一直被用于甲流预防和治疗，但近期的研究报告显示，13.14%的病毒存在耐药基因表达，甲流病毒耐药性进一步增强[9-11]。因此，如何有效防治流感特别是甲型流感，对于当前医疗界而言仍然任重而道远。

综上所述，甲流的临床表现要比乙流更加严重，大多合并神经系统损害、细菌感染、心肌损害等，易致抽搐、病毒性肺炎等并发症，且甲型流感病程较长。