异位妊娠通过阴道超声和腹部超声检测技术的应用意义

蔡彩霞

（广东省惠州市惠东县妇幼保健计划生育服务中心 超声科，广东 惠州 516300）

0 引言

异位妊娠又名宫外孕，具体是指受精卵于子宫体腔之外部位着床和发育，属于妇产科一类常见急腹症。据有关资料显示[1]，异位妊娠于妊娠女性中的发生率占1%以上，同时死亡率在10%-20%，属于早期妊娠妇女一类主要死因。主要表现有下腹持续或间歇疼痛、阴道流血、停经甚至休克等。宫外孕在输卵管中较为多见，于所有病例中占95%左右，较少患者发生于卵巢、腹腔以及宫颈等部位[2]。近年来，异位妊娠的患病人数不断增多，已严重威胁到女性生命健康。患者能否得到准确诊断与及时治疗关系到其生命安危和预后。目前，有关异位妊娠的临床诊断手段较多，其中超声是一类主要诊断方法，包含腹部超声以及阴道超声等，其中腹部超声有着扫描范围广以及穿透力强等优点，但诊断准确率不高。有研究发现[3]，和腹部超声相比，阴道超声在图像清晰度和分辨率上更具优势，能提升异位妊娠的诊断准确率。为此，现对2019 年1 月至2019年12 月本院经手术和病理确诊是异位妊娠的78 例患者的临床资料开展回顾性分析，观察阴道超声、腹部超声对该类患者的诊断价值，内容如下。

1 资料和方法

1.1 研究资料

对2019 年1 月至2019 年12 月本院经手术和病理确诊是异位妊娠的78 例患者的临床资料开展回顾性分析，年龄范围在24-34岁，均值（29.25±1.36）岁。妊娠次数在1-3 次，均值（1.62±0.40）次。35 例为初产妇，43 例为经产妇。

纳入标准：①入组前均经过病理诊断确定是异位妊娠，存在程度不一腹部疼痛、下腹坠痛、不规则阴道流血、反跳痛、压痛、后穹窿穿刺位置不凝血和宫颈举痛等症状。②年龄在24-34 岁。③实验室检查尿绒毛膜促性腺激素是阳性。④均存在腹痛、阴道流血或者停经等表现。⑤有完整的临床资料。

排除标准：①肝肾心等身体重要脏器存在衰竭症状者。②存在失血性休克者。③存在心理疾病、精神疾病等无法配合检查者。

1.2 方法

选择美国飞利浦Clear Vue 580 超声诊断仪给所有患者开展腹部超声、阴道超声两项检查，具体操作如下：①腹部超声：将探头频率控制在3-4MHz，指导患者在检查前将膀胱维持在充盈状态，后取仰卧位，给其下腹部开展横切面、纵切面以及斜切面扫查，对患者的子宫大小、是否存在妊娠囊与直肠子宫凹陷和附件等位置是否存在异常包块等进行详细观察，并确定盆腔中是否伴随液性暗区等。②阴道超声：将探头频率控制在7MHz～9MHz，指导患者整个检查过程中需维持截石位，同时涂抹适量耦合剂至阴道探头的顶端位置，并套好一次性避孕套，后将探头缓慢置入到患者阴道中，对其子宫大小、是否存在妊娠囊与直肠子宫凹陷和附件等位置是否存在异常包块等进行详细观察，确定盆腔中是否伴随液性暗区，观察包块性质以及其和子宫的关系，并于检查期间重点对前壁瘢痕位置开展观察，以防引发瘢痕妊娠漏诊情况。

1.3 统计指标

（1）诊断准确率=确诊例数/总例数×100%。异位妊娠的诊断标准[4]：宫腔外存在完整孕囊，同时宫腔外能观察到原始的心血管搏动影像和清晰胚芽；宫腔中不存在孕囊，且附件和宫角区存在孕囊回声；能观察到不规则和回声不均匀包块，或者盆腔中存在大面积的液性暗区。

（2）超声图表现：统计比较两组能观察到盆腔积液、假孕囊、附件包块、心血管搏动以及胚芽的人数占比。

（3）显示孕囊时间和确诊时间。

（4）子宫内膜厚度与子宫内膜血流RI 的检出情况。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 两种检查方式的诊断准确率比较

阴道超声的诊断准确率比腹部超声更高（P＜0.05），具体见表1。

表1 两种检查方式的诊断准确率比较（n=78）

2.2 两种检查方式的超声图表现比较

阴道超声在盆腔积液、假孕囊、附件包块、心血管搏动以及胚芽方面的检出率比腹部超声更高（P＜0.05），具体见表2。

表2 两种检查方式的超声图表现比较[n(%)]

2.3 两种检查方式的显示孕囊时间和确诊时间对比

阴道超声的显示孕囊时间和确诊时间比对照组更短（P＜0.05），具体见表3。

表3 两种检查方式的显示孕囊时间和确诊时间对比（d，n=78）

2.4 两种检查方式的子宫内膜厚度与血流RI 检出对比

阴道超声在子宫内膜≤1.5mm 与子宫内膜血流RI 的检出率方面比腹部超声更高（P＜0.05），具体见表4。

表4 种检查方式的子宫内膜厚度与血流RI 检出对比[n(%)]

3 讨论

异位妊娠是指发生于子宫之外的妊娠，孕卵于子宫体腔外着床同时生长发育，该病出现和多种因素相关，包含：①性生活不合理。②人流手术引发输卵管炎症以及盆腔粘连等。③输卵管先天性发育不良。输卵管是最常见发病位置，除输卵管妊娠外，还包含宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和复合妊娠等。主要表现为腹部疼痛、停经和不规则阴道流血等，早期症状缺乏典型性，因此早期诊断时误诊率和漏诊率较高。典型宫外孕于临床上可获得确定诊断，但对不典型宫外孕临床诊断时仍有一定难度。过去常用妊娠验证方法为尿检，结果为阳性则代表为怀孕，但该方法诊断率不高，只有45%左右[5]。伴随医学技术不断进步，超声在临床上的应用范围不断扩大，其凭借操作方便、灵活性较强、创伤低以及视野开阔等优点被普及到妇产科检查中，能为有关疾病治疗带来重要的参考依据。

唐晓红[6]等对经手术和病理确诊是异位妊娠的106 例患者开展研究，分别开展腹部超声和阴道超声两种检查，最终发现，阴道超声的确诊率是98.15%比腹部超声82.69%更高，盆腔积液、假孕囊、附件包块、心血管搏动以及胚芽的检出率均高于腹部超声，且显示孕囊时间和确诊时间短于腹部超声。本次研究发现，阴道超声的诊断准确率为97.44%比腹部超声82.05%更高，盆腔积液、假孕囊、附件包块、心血管搏动以及胚芽的检出率高于腹部超声，显示孕囊时间和确诊时间比腹部超声更短，这和唐晓红等研究结果相一致，说明阴道超声比腹部超声对异位妊娠的诊断价值更高，能提升患者的诊断准确率，使漏诊误诊率下降，节省其就诊时间。同时阴道超声在子宫内膜≤1.5mm 与子宫内膜血流RI 检出率方面高于腹部超声，说明阴道超声的诊断效果比腹部超声更优。阴道超声属于异位妊娠主要检查手段，有着较广的扫查范围，能较为全面显示出腹腔内情况，特别是对异位妊娠破裂引发的大出血，可以迅速、准确显示腹腔中的积液量。然而腹部超声的探头分辨率不高，于分辨率上无显著优势，容易受到较多不利因素影响进而不能清晰显示出子宫和其附件，最终使得盆腔内肿块显示率大大下降，一定程度影响到疾病诊断[7-8]。此外，经腹超声需于怀孕5 周之后才能检出，一定程度影响到疾病早期诊断。开展阴道检查时能将探头置入到阴道中，清晰显示包块的大小、形状和位置等方面信息，同时不容易受到肥胖以及肠气等多种因素影响，和腹部超声对比，分辨率和检出率更高，不易出现漏诊，能最大程度减少可疑病灶漏诊现象出现，同时可以提前5-7d 观察到异位妊娠状况，给临床开展后续治疗工作提供出有利条件[9-10]。需注意的地方是，虽然阴道超声有着良好的图像分辨率，可以将微小病灶检出，但在扫查范围上受到一定限制，不能全方位展示体积偏大包块，因胎芽发育不良，受到孕卵生长、组织粘连和出血等因素影响，较多异位妊娠者的阴道超声图像缺乏典型性，容易和部分非妊娠疾病相混淆，进而引发漏诊和误诊现象，因此开展阴道超声时需注意和黄体囊肿、卵巢囊性肿物和盆腔炎性包块等相互鉴别，必要情况下能和腹部超声联用，以促进临床确诊率进一步提升[11-12]。

总之，和腹部超声比较，予以异位妊娠患者阴道超声检查的诊断准确率更高，同时简便、快捷，可以减少漏诊和误诊现象出现，值得采用。