高分辨率MSCT 扫描定性影像诊断孤立性肺结节的可行性分析

刘建双

（昆明市儿童医院，云南 昆明 650031）

0 引言

SPN 主要生长于人体肺内，体积较小且多为单发，一般情况下病灶于影像中能够清楚的观察到边界，但具体的影像特点则较为多变，导致临床在病灶诊断中难以准确地做出定性判断，一直以来，SPN 的漏误诊概率都偏高[1]。此外在具体的治疗措施制定时同样需要基于病灶性质、临床特征等综合因素，因此必须重视SPN 的定性。对此研究认为该疾病的早期确诊仍需重点把握病灶的影像分析评估[2]。目前MSCT 在影像诊断中表现出较突出的优势，尤其是在高分辨率扫描应用后，直接增加了临床对SPN 诊断的准确性。本文围绕40 例SPN 相关诊断资料分析，结果提示高分辨率MSCT 用于SPN 定性诊断中有较高的可能性，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自本院2019 年1 月至2020 年1 月中挑选病理确诊为SPN 的患者共40 例，均开展高分辨率MSCT扫描定性诊断，通过对患者个人病历资料的回顾，分析其诊断价值。其中男性（22 例），女性（18 例），纳入年龄5～12 岁，平均（8.58±1.69）岁。患者均经病理确诊为SPN，检查结果中良性占42.50%（17例）、恶性占57.50%（23 例）。因出现咳血、胸闷、咳嗽等症状而就诊患者有18 例，因健康体检发现的有22 例。本研究全程均受院伦理委员会监督管理。

纳入标准：①SPN 直径＜3cm；②病理结果指出为SPN 患者；③无血液系统、精神障碍、语言功能障碍等疾病；④患者与家属确认对研究相关内容知情并且在自愿前提下提供所有病例和影像资料；⑤患者的病例资料与CT 检查技术规范指南相符，且图像质量合格，能够清晰显示病灶影像特征。

排除标准：①肺炎患者；②肺结核患者；③精神异常者；④因身体或心理等各种因素，无法接受穿刺、手术等操作获得病理标本的患者。

1.2 方法

诊断标准：在患者住院或门诊就诊期间，采取气管镜钳取、痰检、手术切除、穿刺活检等方式所得病理检查结果为准。

高分辨率MSCT 诊断：①仪器设备：GE Optima CT 660 64 和Philips Brilliance 16 排螺旋CT机；②体位：仰卧位、屏息接受扫描或在呼吸平静下接受扫描；③先予以患者平扫，参数设置5mm层距、5mm 层厚、100～150mA 管电流、120kV 管电压、1mm 螺距，肝脏与颈部之间为扫描范围，在扫描到结节位置处转为高分辨率平扫，此时若定性困难则予以增强扫描，使用泛影葡胺经患者肘静脉团注入，增强扫描参数为1mm 层厚、400FOV、512×512 矩阵，1500/-500 肺窗窗宽窗位，对周围肺组织、毛刺征、分叶征等具体情况进行观察，350/40 纵隔窗窗宽窗位，对纵膈淋巴结、结节内部情况等进行观察。

1.3 观察指标

与患者病理结果比较，分析高分辨率MSCT 的诊断价值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 MSCT 平扫对SPN 的诊断价值分析

本次患者高分辨率MSCT 平扫结果中阳性22 例，阳性率55.00%，以病理结果为金标准，该诊断方式的符合率为85.00%[（20+14）/40]、敏感度为86.96%（20/23）、特异度为82.35%（14/17），见表1。

表1 分析MSCT 平扫对SPN 的诊断价值（n）

2.2 病理诊断与MSCT 诊断结果比较

将病理诊断结果作为金标准，与MSCT 诊断的符合率、敏感度、特异度相比较，差异不大（P＞0.05），见表2。

表2 对比病理诊断与MSCT 诊断结果（%）

2.3 MSCT 影像中良恶性SPN 各种征象检出率

恶性结节中分叶征、短毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征、空泡或空气支气管征的检出率均高于良性结节，无分叶、长毛刺征、无毛刺、结节内钙化的检出率均小于良性结节，差异有统计学意义（P＜0.05）。良恶性结节中晕征检出率差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 对比MSCT 影像中良恶性SPN 各种征象检出率[n(%)]

3 讨论

SPN 是人体肺部病变结果的一种，临床认为在患病早期获得准确的病灶性质分析，对于良性患者有助于帮助其抑制病情的恶化，有效遏制手术风险，对于恶性患者则可使治疗方案更具有针对性，发挥各治疗措施的最大效果从而增加其生存的可能性[3]。

既往临床在SPN 筛查中所利用的影像技术主要为胸部X 线，因获取病灶影像简单、检查费用少、技术设备易推广等优势在很长的时间内都是临床首选，但同时X 线影片中病灶区域各器官与组织高度重叠，且图像分辨率也不高，使得漏误诊的几率更高。与之相比MSCT 则在影片清晰度、成像速度等上存在一定优势，但研究指出MSCT 常规扫描中对肺结节的细节不能较好的显示，因此在性质与数量的确定方面还存在一定差异。高分辨率MSCT 在伴随影像学的发展逐渐获得推广，其后处理技术能够帮助医生从多角度进行病灶的观察，对于肺结节的生长分布及内部信息均能较清晰的获取，有助于SPN 的临床定性诊断。

邹映文等[4]报道了手术病理、MSCT 灌注成像、MSCT平扫三种诊断方式对孤立性肺结节的检出情况，金标准选择手术病理结果，后两种诊断方式的灵敏度分别为94.12%、64.71%，特异度分别是95.12%、78.05%，准确率分别是94.83%、74.14%，提示MSCT灌注成像能够帮助患者在术前更准确地做出病情判断，这主要是由于在灌注成像后，良性结节与已经癌变的组织在血流灌注量、血容量、强化峰值、达峰时间等各指标上均有相当大的差异，有利于医生做出准确的判断。

张崴琪等[5]认为SPN 主要是生长于肺部之中的小于3cm 的单个病灶，形态为圆形或接近圆形，但其性质呈多样化发展，而关于这些结节所开展的定性诊断，则是肺结节临床始终高度关注的重点，只有明确的掌握结节性质，才能够保证所采取的措施是安全有效的，例如在就诊过程中确定结节为良性，可排除手术疗法，避免承受不必要的手术伤害。而若是确定结节为恶性即肺癌，则有利于早期开展治疗，增加患者生存可能性。在该篇报道中指出，X 胸片虽然是目前已知对SPN 最经济实惠、最简单的影像诊断方式，但在实际应用中常常会忽略掉微小结节或位置处于心脏后方的结节等，因此缺陷也很明显，与之相比，MRI 影像的高分辨率虽然能够有效弥补X 胸片对软组织的显示不充分，但是对微小结节的实际检出情况以及性质判断同样价值不显，再加上MRI 技术应用中需要进行的程序相对复杂，获取图像较慢，设备价值较高等特点，也限制了其在SPN临床的价值。

张永强等[6]研究中涉及SPN 病例共78 例，主要将良性结节的MSCT 影像和恶性结节的MSCT 影像进行比对，并依照结节形态特征在影像中的不同进行性质判定，结果发现，在恶性结节影像图中，明显存在更多的分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征等，而在良性结节影像图中，则明显存在更多的晕征、空洞、钙化等情况，两种性质不同的结节，其影像表现之间差异非常明显，在该报道结果中对SPN 诊断，MSCT 的灵敏度达到了92.31%，特异度达到了88.46%，而准确度则高达91.03%，因此，该报道在结论中提出，通过MSCT 技术可以从更多层面、更多方位获得结节影像，以便更清楚地掌握其形态特征，有助于临床对结节良恶性的分辨，是具体拟定结节处理方案的前提。

朱胜康等[7]在研究中共对59 名确诊SPN 病例进行深入分析，他们认为SPN 在临床容易发生漏诊的主要原因与该结节直径较小有关。在结节体积尚小的时候，它对肺部并不会产生非常强烈的压迫感，因此也不会引发较严重的身体不适症状，只有利用现代高超的影像学技术才能够帮助临床明确患者的实际病情，而在临床不断进行尝试的过程中，X 胸片和常规的CT 影像均未达到令人满意的效果，直到分辨率更高的MSCT 技术出现，不仅所得影像清晰度高，受脏器、骨骼、软组织重叠结构影响小，而且其所具备的后处理功能，更有利于医生掌握患者结节密度、形态及与周围组织关系变化等信息，全面提升了临床对结节良恶性的鉴别能力。

根据李晓卿等[8]研究指出，现阶段影像学的发展势头迅猛，MSCT 因为其在成像过程中所利用的三维重建技术以及图像的高分辨率，在实际临床中获得越来越多的应用，MSCT 在对SPN 进行扫描后，可以发现此类结节的形态特征具有多样化特点。虽然其所具备的征象非常细微，但是却具有独特性，例如恶性结节的形态特征，以毛刺征、分叶征等病灶背部结构特征为主要表现，反之即良性结节。该研究结论中指出，MSCT 在SPN 结节良恶性鉴别中的诊断特异度可达到82.60%。

窦沛沛[9]认为目前SPN 疾病的确诊率，在影像学高速发展的同时越来越高，更多患者在影像技术的帮助下，实现了疾病的早期发现，这对于患者能够及时接受有效治疗以及获得较积极的预后意义重大。其研究中指出，此类结节良恶性鉴别过程中，MSCT 的应用可达到90.91%的准确性，93.10%的敏感度以及88.46%的特异度，其效果值得认可。但需要注意的是MSCT 灌注成像在SPN 鉴别中仍有不足之处，主要是部分直径非常小的结节，在扫描的过程中，心脏脉动、呼吸等均会对其造成一定影响，从而发生移动伪影现象，造成测量灌注中各项重要参数出现误差，最终影响到医生的判断。

经过研究分析，本次患者高分辨率MSCT 扫描结果中阳性率55.00%，以病理结果为金标准，该诊断方式的符合率85.00%、敏感度86.96%、特异度82.35%，与病理检查结果差异小；恶性结节中分叶征、短毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征、空泡或空气支气管征的检出率均高于良性结节，无分叶、长毛刺征、无毛刺、结节内钙化的检出率均小于良性结节。良恶性结节中晕征检出率差异小，提示高分辨率MSCT 扫描在SPN 定性诊断中具备较理想的作用。根据姜微等[10]指出通过高分辨率MSCT 对患处的扫描，所得影像经阅片可清楚地对结节形态、结节大小、结节特征等做出判断，尤其是在良性恶性诊断上准确度高，因此我们认为对于SPN 病灶良恶性的判断，选择高分辨率MSCT 技术可有效减少漏误诊的情况发生。

综上所述，SPN 的定性诊断是临床开展有效治疗的前提，针对患处以高分辨率MSCT 扫描可清楚的掌握结节生长信息，有助于医生对其做出准确的定性判断，帮助患者获得积极有效的治疗，这不仅能够提高其生存率、生存质量，还可以减少诊治环节所耗成本。