探讨透明隔腔异常在产前超声诊断中的价值分析

曾水云

（广州市白云区妇幼保健院超声科 广东 广州 510410）

作为胎儿中枢神经系统发育是否正常的一项重要指标，透明隔腔对胎儿的健康评估具有重要意义，就当前的多项研究结果可知，产妇在怀孕18～37周期间，进行产前检查，透明隔腔的显示率高达100%[1-4]。而透明隔腔的缺失经常于胎儿中线结构发育异常具有一定的关系，例如胎儿前脑无裂畸形、胼胝体发育不良等问题[5]。基于此，本文对透明隔腔异常在产前超声诊断中的诊断价值进行分析探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2018年11月—2020年10月本院60例产前超声检查中发现透明隔腔异常胎儿，产前超声检查时产妇孕周在18～37周。经胎儿父母同意，并签署知情同意书。对60例胎儿采取单纯产前超声诊断与产前超声诊断联合MRI检查（型号：C700）。

1.2 方法

产前超声诊断：使用彩色多普勒超声诊断仪，协助孕妇采取平卧位，使用常规系统对胎儿全身以及附属结构进行检查，如果经超声检查发现胎儿透明隔腔存在缺失，应对其进行仔细检查，观察判断是否出现其他颅内结构异常情况，特别是脑中线结构。本次检查应有2位具有吩咐经验的产前诊断超声医师进行共同诊断，在意见产生不一致的时候，进行讨论，随后达到抑制结论。

MRI检查：对所有受检患者进行常规矢状面检查，扫描参数如下：矢状面T1FLAIR: TR为2633 ms, TE为12 ms, TI为720 ms，将层厚设置成为6 mm，间隔设置为2 mm。适应1.5T扫描仪，矩阵为512×512，选择使用SE序列。

随访：在经孕妇及其家属同意知情后，对孕妇选择终止妊娠时的引产胎儿尸体实施病理学检查，记录其诊断结果。而对于继续妊娠一直到新生儿娩出后，实施密切产后随访，其中最长时间为胎儿出生后20个月，对新生儿的认知力、智力、语言等神经系统发育情况进行观察，一旦发现其发育存在异常，及时采取MRI检查，进行复查。

1.3 观察指标

将引产病理、随访结果作为诊断的金标准，对胎儿采取单纯产前超声诊断与产前超声诊断联合MRI检查，对比其特异性、敏感性以及诊断准确率。其中准确率为诊断结果中真阴性和真阳性之和所占的比值；敏感性为真阳性在真假阳性中所占的比值；特异性则是真阴性在真假阴性中所占的比值。

1.4 统计学分析

以SPSS 20.0统计学软件分析数据资料。计数资料使用配对样本χ2检验，计量资料用（± s）表示，使用配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

经引产病理检查或随访，发现60例胎儿中，58例为透明隔缺失，剩余2例患者为其他疾病。58例透明隔腔缺失患者中，经判断，重度脑积水14例，前脑无裂10例，34例合并胼胝体发育不良。合并胼胝体发育不良中分别为完全性大动脉转位18例，颜面部发育异常8例，重度脑积水4例以及前脑无裂畸形4例。

经超声诊断为透明隔腔缺失患者54例，剩余6例患者为其他疾病。54例透明隔腔缺失患者中重度脑积水16例，前脑无裂10例，28例合并胼胝体发育不良。合并胼胝体发育不良中分别为完全性大动脉转位13例，颜面部发育异常7例，重度脑积水4例以及前脑无裂畸形4例。

产前超声诊断联合MRI检查结果为透明隔腔缺失患者57例，剩余3例患者为其他疾病。57例透明隔腔缺失患者中重度脑积水14例，前脑无裂10例，33例合并胼胝体发育不良，其中并胼胝体发育不良分别为完全性大动脉转位17例，颜面部发育异常8例，重度脑积水4例以及前脑无裂畸形4例。

2.2 单纯产前超声诊断的结果

以引产病理检查或胎儿出生后随访结果为金标准判断，单纯产前超声诊断透明隔腔缺失的敏感度为93.10%（54/58），特异度33.33%（2/6）、准确度（56/60）93.33%，见表1。

表1 单纯产前超声诊断的特异性与敏感性（n）

2.3 产前超声诊断联合MRI检查的结果

以引产病理检查或胎儿出生后随访结果为金标准判断，单纯产前超声诊断透明隔腔缺失的敏感度为98.28%（57/58），特异度66.67%（2/3）、准确度98.33%（59/60），见表2。

表2 产前超声诊断联合MRI检查诊断的特异性与敏感性（n）

2.4 单独产前超声及产前超声联合MRI的诊断效能比较

对单纯产前超声诊断和产前超声联合MRI诊断的结果进行比较，可知两种方法的敏感度、特异度及准确度差异不显著（χ2=0.836、0.000、0.835,P=0.361、1.000、0.361）。

3 讨论

目前实施产前超声，其主要是依据间接征象，对患儿诊断是否存在透明隔腔缺失问题，其是否具有胼胝体发育不良，而当胎儿的胼胝体如果只是部分型的发育不良问题的时候，超声诊断效果较差，无法进行明确性的诊断[6,7]。而MRI作为对胎儿是否具有胼胝体发育不良的一种诊断补充方式，其可以有效地对其进行准确诊断，并且为胎儿的预后提供更加精准化的信息，从而使临床医师在后期进行治疗时，可以制定更为有效的治疗方案[8,9]。

当胎儿的透明隔腔宽度低于2 mm的时候，诊断胎儿为透明隔腔缩窄，但是在将其和透明隔缺失进行鉴别时，超声诊断较为困难。除此之外，在透明隔腔下方的穹隆，由于超声界面的发射，在脑中线上会显示成为低回声区，极易将其误认为属于透明隔腔。因此在对胎儿进行检查时，产前超声具有重要意义，但MRI其主要是作为辅助性诊断，对产前超声的诊断结构进行相应补充与确定，从而对透明隔缺失患儿的预后具有积极指导意义[10,11]。

综上所述，作为胎儿颅脑结构异常的一项重要线索，一旦产前进行超声检查时发现胎儿存在透明隔腔缺失情况下，应加强对胎儿中枢神经系统其他结构的检查。而MRI检查属于重要的补充检查，能够进一步提升对胎儿透明隔腔缺失诊断的准确性，并且对其预后进行有效评估。