钼靶X线检查与超声、螺旋CT联合检查诊断乳腺癌的价值

邵 文

（成武县人民医院招标办 山东 菏泽 274200）

乳腺癌是一种器质性疾病，尚未明确发病原因，但多认为与雌激素的长期刺激、遗传及病毒有较大的关系[1]。该病在女性恶性肿瘤中十分常见，发病率高，仅低于子宫癌，排在第二位[2]，临床主要表现为乳房肿块、乳头凹陷、橘皮样、皮肤水肿等症状，对女性的身体健康与生活质量造成严重的不良影响。若能早期诊断出乳腺癌，利于治疗，可改善预后。目前临床诊断乳腺癌的检查方法有钼靶X线、螺旋CT、超声等，钼靶X线具有操作简捷、经济实惠、大面积照射、定位准确等优点，螺旋CT具有高分辨率、重叠干扰小等特点，超声具有敏感性高的特点[3]，本研究将选取100例乳腺癌患者研究分析应用钼靶X线检查与超声、螺旋CT联合检查的诊断价值，现汇报研究的具体内容如下。

1 资料、方法

1.1 一般资料

在我院2018年11月—2020年11月收治的乳腺癌患者中选取100例作为本次研究的对象，年龄28～69岁，平均年龄（45.68±9.36）岁；其中58例为左侧病灶，42例为右侧病灶；TNM分期：65例为Ⅰ期，35例为Ⅱ期；经过病理检查的结果：其中59例为浸润性导管癌，22例为浸润性小叶癌，13例为导管内癌，6例为髓样癌。患者及家属对本次研究知情，且自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 方法

钼靶X线：选择在患者经期过后的4～6 d[4]使用GE Pristina乳腺钼靶X线诊断仪进行检查。先使用内外斜位检查，患者站在摄片台的对面，充分显露前胸，正面正对摄片台，全部采用内外侧斜位（MLO）和头尾位（CC）两种体位检查，患者站在摄片台的对面，充分显露前胸，正面正对摄片台，X线摄片时保持45°，从内上方向外下方进行摄片[5]；投照过程之中，照射野需要完全包含患者乳房的间隙，以防止漏诊腋下淋巴结、副乳腺以及乳腺尾部的肿块；手动曝光，设置参数为25～32 kV与70～100 mAs。然后再应用双侧乳腺头尾位（CC）：患者的乳房平置在支架上，从上向下应用X线垂直照射，定位到乳腺的4个象限。注意观察病灶的位置、大小、边界、形态、腺体类型以及钙化情况，以助于病灶性质的判断。

螺旋CT：应用CT机SOMATOM Definition AS螺旋CT机进行检查，设置参数为90～125 kV与100～125 mAs，层厚为6 mm，层距为6 mm，窗位为0～50，窗宽300～500 Hu，指导患者取俯卧位，选择平扫、增强扫描乳房下界，直至腋窝，甚至全肺；针对较小的病灶，采用薄层扫描，设置层厚为2 mm，层距为2 mm[6]。

超声：使用GE Vivid 7超声诊断仪进行检查，探头频率设置为7.5～12 MHz，指导患者采取仰卧位、左侧卧位、右侧卧位配合检查乳腺的各个象限，通过声像特征，以判断肿块性质。

钼靶X线与超声、螺旋CT联合检查：钼靶X线可显示出恶性的钙化灶，再使用超声检查，若超声未检出肿块，再使用螺旋CT进行复查；当钼靶X线不能确诊腋窝的淋巴结是否发生转移时，可应用螺旋CT进行确诊；若螺旋CT发现疑似钙化情况，亦可结合钼靶X线的检查结果进行确认。

1.3 观察指标

比较钼靶X线、超声、螺旋CT以及钼靶X线、超声、螺旋CT联合检查的诊断效果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料采用（± s）表示，非正态分布的计量资料转化后采用（± s）表示，两组间的比较采用独立样本t检验；计数资料以率表示，数据比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

病理检查：93例为阳性，7例为阴性；超声：75例为阳性，25例为阴性；钼靶X线：76例为阳性，24例阴性；螺旋CT：77例为阳性，23例为阴性；钼靶X线与超声、螺旋CT联合检查：93例为阳性，7例为阴性，见表1。

表1 四种检查方法的诊断结果（例）

2.2 四种检查方法的准确性、特异性以及敏感性

钼靶X线、超声、螺旋CT三种检查方法间的准确性、特异性及敏感性比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；钼靶X线与超声、螺旋CT联合检查的特异性分别与钼靶X线、超声、螺旋CT的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；钼靶X线与超声、螺旋CT联合检查的准确性与敏感性分别与钼靶X线、超声、螺旋CT的比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 四种检查方法的准确性、特异性以及敏感性

3 讨论

乳腺癌患者若未及时进行有效的治疗，并发症较多，影响其生活质量，甚至发生癌细胞转移，增加死亡风险[7]，因此早诊断出乳腺癌是十分重要的，能增加生存期，改善生活质量。

随着医疗科技不断地创新发展，乳腺癌的诊断方法也越来越多，临床主要的检查方法有钼靶X线、超声、螺旋CT、核素成像以及磁共振成像等[8]。钼靶X线DR能拍摄双侧乳腺，形成对比成像，多种后处理功能，局部放大、整体放大、对比度反转、亮度调节等可获得更多的诊断信息，提高检出率；有较强的整体性能，显示出肿块的大小、密度、形状[9]，早期钙化灶易发现，但其对致密型肿块的敏感性较低为中老年女性的首先检查方式；而超声对致密型肿块具有高敏感性，能清楚显示病变内部回声及周边血流信号，有助于肿瘤的定性诊断，无创，能反复应用，为孕妇、哺乳期及年轻女性的首先检查方式，但容易漏诊肿块不明显的乳腺癌，不易发现早期钙化灶；螺旋CT对腋窝淋巴结的转移情况具有高敏感性，也能明确地检出乳腺高深位置的病灶、肿瘤的侵犯程度、致密型肿块、边缘毛刺以及乳后脂肪间隙的情况，但其较难检出低于0.5 cm肿块。钼靶X线、超声、螺旋CT联合检查，能互相弥补不足，相辅相成，提高诊断的准确率。

从文中的数据结果可以看出，钼靶X线、超声、螺旋CT联合检查诊断乳腺癌的准确性与敏感性高于各自单独使用。

综上所述，钼靶X线检查与超声、螺旋CT联合检查诊断乳腺癌不仅能提高准确率，还能提升敏感性，同时有助于术前手术方案选择及愈后评估，值得广泛应用。