内痔套扎术联合外痔切除术治疗混合痔患者的临床观察

康喜万

摘要：目的：观察内痔套扎术联合外痔切除术治疗方法对于混合痔患者的临床效果。方法：本次研究共选取280例研究对象，均为我院2020年1月至2021年1月收治的混合痔患者，将其进行随机分组，平均分为实验组和对照组，各140例。实验组的治疗方法为内痔套扎术联合外痔切除术治疗;对照组的治疗方法为传统外剥内扎术。记录两组研究对象的手术时间、术中出血量、术后创面愈合时间以及VAS疼痛评分并进行对比分析，同时对其治疗效果进行对比分析。结果：实验组患者的各项指标（术中出血量、手术时间、创面愈合时间以及VAS疼痛评分）均优于对照组（P<0.05）。实验组患者的治疗有效率（97.86%，137/140）高于对照组患者（91.43%，128/140）（P<0.05）。结论：对于混合痔患者使用内痔套扎术联合外痔切除術联合治疗，可有效提高治疗的有效率，减少手术时间以及术中出血量，还可缩短手术创面的愈合时间，减轻患者的痛苦，保障了患者的预后，建议在临床中推广使用。

关键词：混合痔;内痔套扎术联合外痔切除术;传统外剥内扎术;临床观察

痔疮被认为是普通人群中最常见的疾病之一。它的临床特征是排便时无痛性直肠出血，伴有或不伴有脱垂的肛门组织。一般来说，痔疮可分为内痔和外痔两种。外痔通常不需要特殊治疗，除非它变成急性血栓或引起患者不适。同时，低度内痔可以通过药物和非手术措施（如橡皮筋结扎和注射硬化剂）得到有效治疗。手术适用于高度分级的内痔，或非手术方法失败或出现并发症时[1]。为了观察内痔套扎术联合外痔切除术治疗方法对于混合痔患者的临床效果，本次研究共选取280例混合痔患者进行对比分析。内容如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共选取280例研究对象，均为我院2020年1月至2021年1月收治的混合痔患者，将其进行随机分组，平均分为实验组和对照组。实验组患者共140例，其中男女之比为84：56，平均年龄为（48.18±6.05）岁;对照组患者共140例，男女之比为79：61，平均年龄为（48.07±6.10）岁。所有研究对象均通过相关检查确诊为混合痔，有相关的手术指征，无精神障碍、无其他急慢性疾病，护理工作人员已提前告知患者及家属相关研究内容，患者及家属已在知情同意书上签字。本次研究也获得了医学伦理委员会的批准。对两组研究对象的一般资料进行分析，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

实验组的治疗方法为内痔套扎术联合外痔切除术治疗。护理人员指导患者采取侧卧位，消毒铺巾后进行局部麻醉，使用肛门镜，使齿线与内痔痔核暴露，观察其位置和数量，在齿状线上方1.5～3.0 cm处置负压装置，并使自动痔疮套扎器对准位置，关闭负压口，负压处于一定压力后释放胶圈，松开负压口，逐个处理痔核，最后修复创面，使用纱布固定。

对照组的治疗方法为传统外剥内扎术。护理人员指导患者采取左侧卧位，屈髋屈膝，消毒铺巾后进行局部麻醉，使用弯止血钳夹住外痔的顶端和内痔的基底部，做放射状梭形切口，随后剥离并切除外痔，缝合并结扎内痔，切除痔核，止血后缝合伤口，进行抗感染治疗，按时清洗和换药。

1.3 观察指标

记录两组研究对象的手术时间、术中出血量、术后创面愈合时间以及VAS疼痛评分并进行对比分析，同时对其治疗效果进行对比分析。

1.4 统计学分析

使用软件SPSS 19.0对实验结果进行对比分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 研究对象手术相关指标结果

实验组患者手术时间为（20.9±3.0）min，术中出血量为（7.9±2.7）mL，创面（7.2±1.8）d后愈合，疼痛评分为（1.2±0.1）分。对照组患者手术时间为（39.4±4.5）min，术中出血量为（15.2±2.9）mL，创面（10.7±2.3）d后愈合，疼痛评分为（3.0±0.6）分。通过统计学分析，实验组患者的各项指标均优于对照组（P<0.05）。

2.2 研究对象治疗效果结果

实验组患者中有106例治愈，31例有效，3例无效，有效率为97.86%（137/140）。对照组患者中有80例治愈，48例有效，12例无效，有效率为91.43%（128/140）。经统计学分析，实验组患者的治疗有效率高于对照组患者（P<0.05）。

3讨论

痔疮是一种非常常见的肛门直肠疾病，定义为肛门垫的症状性扩大和/或远端移位，这是由疏松结缔组织、平滑肌、动脉和静脉血管形成的肛门黏膜突起。痔疮的真实患病率尚不清楚;然而，最近的证据表明，随着时间的推移，痔疮的患病率正在增加。痔疮是描述正常肛垫有症状和异常向下移位的病理术语。由于支撑结缔组织的破坏性变化和肛垫内的异常血液循环，滑动肛垫包含痔丛的异常扩张和扭曲。最近一项关于肛管动脉供血形态和血流动力学的研究显示，痔疮患者的痔丛处于高灌注状态，提示痔疮组织内血管张力失调。此外，很明显，痔组织含有一些炎症细胞和新形成的微血管。对于环形脱垂的痔疮，这些可能与直肠内脱垂有关。总之，虽然痔疮发展的真正病理生理学尚不清楚，但很可能是多种因素的影响 [2]。

痔疮通常按其位置分类;内型（起源于齿状线以上，被肛门黏膜覆盖）、外型（起源于齿状线以下，被肛管覆盖）和混合型。内痔根据其外观和脱垂程度进一步分级：（1）I级：非脱垂痔;（2）Ⅱ级：用力脱出痔，但自行缩小;（3）Ⅲ级：脱垂痔需要人工复位;（4）Ⅳ级：不可复位的脱垂痔，包括急性血栓形成的嵌顿痔[3]。治疗选择主要取决于痔疮的类型和严重程度、患者的偏好和医生的专业知识。低度内痔可通过改变饮食和生活方式、药物治疗和/或以办公室为基础的程序（如橡皮筋结扎和硬化疗法）得到有效治疗。手术通常适用于非手术治疗难治的低级别痔、高级别痔和绞窄性痔。同时，外痔不需要特殊治疗，除非它变成急性血栓或引起患者不适[4]。理想的痔疮手术应彻底去除痔疮的内外成分，术后疼痛和并发症少，复发少，易操作，但目前可用的操作都没有达到所有的理想条件[5-6]。迄今为止，痔切除术是Ⅲ～Ⅳ级痔和复杂痔的主要手术方式。值得注意的是，封闭式（Ferguson）痔切除术和开放式（Milligan-Morgan）痔切除术同样有效和安全，但在长期患者满意度方面，Ferguson方法优于Milligan-Morgan方法。然而，这两种技术都可能导致严重的术后疼痛。为了最大限度地减少或避免痔疮切除术后的疼痛，最近的方法包括Ligasure痔切除术、多普勒引导的痔动脉结扎术和吻合器痔疮固定术已被用于痔疮的手术治疗。此外，痔的围手术期护理也得到了显著改善[7-8]。

在本次研究中，为了观察内痔套扎术联合外痔切除术治疗混合痔患者的临床效果，共选取280例研究对象，均为我院2020年1月至2021年1月收治的混合痔患者，将其进行随机分组，平均分为实验组和对照组，实验组的治疗方法为内痔套扎术联合外痔切除术治疗，对照组的治疗方法为传统外剥内扎术。记录两组研究对象的手术时间、术中出血量、术后创面愈合时间以及VAS疼痛评分并进行对比分析，同时对其治疗效果进行对比分析。结果显示：实验组患者的各项指标（术中出血量、手术时间、创面愈合时间以及VAS疼痛评分）均优于对照组;实验组患者的治疗有效率（97.86%，137/140）高于对照组患者（91.43%，128/140）。

综上所述，对于混合痔患者，使用内痔套扎术联合外痔切除术联合治疗可有效提高治疗的有效率，减少手术时间以及术中出血量，还可缩短手术创面的愈合时间，减轻患者的痛苦，保障了患者的预后，建议在临床中推广使用。

参考文献

[1]艾燕.自动痔疮套扎和传统内扎外切术治疗中重度混合痔患者的临床疗效比较[J].首都食品与医药，2020，27（11）：36-37.

[2]Makris GC，Thulasidasan N，Malietzis G，et al.Catheter-Directed Hemorrhoidal Dearterialization Technique for the Management of Hemorrhoids：A Meta-Analysis of the Clinical Evidence[J].Journal of Vascular and Interventional Radiology，2021，32（8）：1119-1127.

[3]王長起.吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术对重度混合痔患者的治疗效果分析[J].河南医学研究，2017，26（23）：4306-4307.

[4]刘博.集束化护理干预对内痔套扎术治疗Ⅱ～Ⅳ期混合痔患者的临床效果[J].中国医药指南，2021，19（4）：227-228.

[5]吴强，章庆华，高华国.自动痔疮套扎和传统内扎外切术治疗中重度混合痔患者的效果[J].中国医药指南，2021，19（10）：43-44.

[6]De Robles MS，Young CJ.Rubber Band Ligation of Hemorrhoids is often a Necessary Complement in the Management of Hemorrhagic Radiation PROCtitis[J].Scand J Surg，2020，109（2）：108-114.

[7]刘伟伟，豆慧杰，王继成.外痔切除联合内痔套扎术治疗混合痔患者的临床观察[J].中国民康医学，2017，29（5）：35-37.

[8]辛爱华.自动痔疮套扎术配合外痔切除术治疗混合痔的临床疗效观察[J].医学信息，2015，29（30）：313-314.