喉癌术后并发咽瘘的原因分析及护理对策

黄艺苑

摘要：目的：探讨喉癌术后并发咽瘘的原因及护理对策。方法：回顾我院收治的120例喉癌患者的临床资料，按照是否发生咽瘘分为咽瘘组和非咽瘘组，比较两组术前放疗、合并基础疾病、手术方式、术后鼻饲、手术时间、术后感染等资料，采用logistic回归分析模型分析喉癌术后患者发生咽瘘的危险因素。结果：单因素分析结果显示，两组合并糖尿病、术前放疗、手术方式、术后感染、术后营养状态、进食时间比较，差异均有统计学意义（p<0.05）;单因素分析有意义的因素纳入多因素logistic回归分析方程，结果表明术前放疗、全喉切除术、术后营养状态不良、术后感染是喉癌患者术后并发咽瘘的独立危险因素。结论：喉癌术后并发咽瘘与多种因素相关，合理安排术前放疗，强化术后营养支持、气道护理、口腔护理及预防感染护理等能够有效降低咽瘘发生率，一旦并发咽瘘应当及时对症治疗，采取合理的护理干预，促进患者早日康复。

关键词：喉癌;咽瘘;危险因素;护理对策

喉癌是发生于喉部的恶性肿瘤，在头颈肿瘤中十分常见，发病率排在前三位。本病多见于中老年男性患者，多数情况下喉癌往往因症状被发现，主要症状包括咽喉部异物感、疼痛、声音嘶哑、咳嗽、呼吸困难等[1]。本病的治疗主要包括手术、放化疗等，早期喉癌一般首选手术治疗，中晚期喉癌则主要选择手术为主、联合放疗、免疫治疗等的综合治疗[2]。咽瘘是喉部手术的常见并发症，由于多种原因，手术切口未及时愈合，咽腔和颈部皮肤相通所形成的瘘管被称之为咽瘘。目前研究表明，咽瘘的形成与手术时切除范围、缝合张力、继发感染、伤口愈合能力差及饮食不当等因素相关[3]。本研究对喉癌术后患者发生咽瘘的危险因素进行分析，并提出针对性的护理措施，旨在减少咽瘘发生，提高手术效果，促进患者术后康复，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：本院收治的120例喉癌患者。病例收治时间2016年1月～2020年1月。其中男70例，女50例，患者年龄55～85岁，平均（68.45±7.21）岁。病变性质：鳞癌110例，腺癌10例。肿瘤部位：声门上部41例，声门部51例，声门下部6例，贯声门型22例。按照术后是否发生咽瘘进行分组，咽瘘组11例，非咽瘘组109例。

咽瘘诊断标准：患者切口皮肤红肿、腐溃或穿孔，体温升高;切口引流液淀粉酶含量持续高于正常;吞钡造影结果显示咽瘘存在。

1.2 方法

收集研究对象的临床资料，包括合并疾病、手术方式、术前放疗、术后感染、鼻饲时间、术后营养状态等。

1.3 统计学方法

采用SPSS24.0软件处理资料，以（±s）表示计量资料，（%）表示计数资料，分别以t和卡方检验，咽瘘发生的相关因素析采用logistic回归模型进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 单因素分析

单因素分析结果显示，两组合并糖尿病、术前放疗、手术方式、术后感染、术后营养状态、进食时间比较，差异均有统计学意义（p<0.05），见表1。

2.2 多因素logistic回归分析

单因素分析有意义的因素纳入多因素logistic回归分析方程，结果表明术前放疗、全喉切除术、术后营养状态不良、术后感染是喉癌患者术后并发咽瘘的独立危险因素，见表2。

3讨论

3.1 咽瘘发生原因分析

3.1.1 术前放疗：对于中晚期喉癌患者而言，术前放疗能够有效缩小实体肿瘤体积，利于术中完整切除，减少手术损伤范围，从而达到保留器官功能的目的[4]。但术前放療会导致局部组织受损，发生闭塞性静脉炎，进而表现为局部供血障碍，组织自我修复能力显著下降，因此术前进行放疗的患者术后发生咽瘘的概率显著增加[5-6]。本次研究中，多因素logistic回归分析显示术前放疗是咽瘘发生的独立危险因素。

3.1.2 手术切除范围：相关报道称，喉部肿瘤浸润面积越大，咽瘘发生率越高，其主要原因在于肿瘤越大，手术损伤越大，对于晚期喉癌患者而言，一般需要进行全喉切除术，组织切除多，局部血供障碍明显，缝合过程中组织张力增加，术后切口愈合慢，发生咽瘘概率明显增加[7]。

3.1.3 术后感染：术后切口感染是发生咽瘘的主要诱因，喉部切除术为非无菌手术，术后口腔、气道护理不到位，口腔内细菌下移定植则可发生感染，导致局部炎性反应加重，延长喉咽腔黏膜愈合时间，加上发生感染的患者更易合并营养不良，组织自我修复能力低下，容易发生咽瘘[8]。另外，若下咽部吻合口发生感染，容易在局部形成脓腔，导致缝线松脱，并形成吻合口瘘。

3.1.4 术后营养状况：术后营养不良是切口延迟愈合的重要原因，可导致全身免疫力低下、感染概率增加、组织修复能力下降。相关研究报道称术前合并慢阻肺、贫血、肝功能不全、糖尿病等疾病的患者术后发生咽瘘的概率明显增高，此类患者往往合并局部微血管病变、组织缺氧及营养不良，导致术后伤口愈合慢。

3.2 护理要点

3.2.1 术前准备：术前针对上呼吸道感染要及时干预，清除感染灶，减少术后感染概率。术前进行营养评估，根据评估结果营养师意见进行营养支持，调节患者免疫功能[9]。积极处理合并症，控制血糖血压，改善心肺功能。对于放疗患者，可适当延长手术时期，在放疗后4～5周放射损伤基本恢复后再开展手术。

3.2.2 心理干预及健康教育：全喉切除术的患者术后饮食、发音以及呼吸方式均发生改变，一旦发生咽瘘，则患者需要延长禁食和鼻饲时间，严重影响患者身心状态。护理人员应当及时和患者进行沟通，给予患者更多关心、理解和鼓励，术前教会患者非语言沟通的技巧，利于术后向周围人表达自身感受和需要。并向患者讲解喉癌相关健康知识，以成功治疗的病例进行讲解，增强患者治疗信心。21AD0819-22E4-4DAA-9493-C74B39675CF0

3.2.3 營养支持：术前嘱咐患者进食高蛋白、高热量的饮食，术后鼻饲同样按照营养配方给予高热量高蛋白的肠内营养，促进胃肠功能恢复，必要时给予一定的静脉营养。对于存在咽瘘危险因素的患者，应当适当延长鼻饲的时间，促进切口愈合。

3.2.4 口腔及气道护理：每日加强口腔清洁，餐后、睡前进行口腔护理，及时处理慢性感染灶与口腔溃疡，术后采用生理盐水棉球对口腔进行擦洗。强化气道湿化处理，及时翻身拍背，促进气道分泌物松脱，易于咳出。气道护理操作严格遵守无菌原则，及时更换气管套管内管，用双层湿纱布覆盖导管口，气道分泌物黏稠、量多是，了向套管滴入含化痰剂及抗生素的生理盐水，利于痰液稀释排出。

综上，咽瘘的发生原因众多，本组患者发现术前放疗、手术切除范围、术后感染、营养状态与咽瘘的发生密切相关，因此护理过程中要针对这些危险因素，制定科学的护理计划，针对性预防咽瘘发生。

参考文献

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[2]黄丽静，徐伟玲.便携式负压吸引仪治疗喉癌术后并发咽瘘的观察及护理[J].饮食保健，2019，6（14）：251.

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[8]田梓蓉，梁晶，李颖，刘惠英.喉癌病人术后发生咽瘘的原因分析与护理[J].护理研究，2008（08）：717-718.

[9]段浏华.系统化护理干预对喉癌术后鼻饲患者营养状况及心理状态的影响[J].中国当代医药，2020，27（22）：188-190.21AD0819-22E4-4DAA-9493-C74B39675CF0