后天性麻痹性斜视应用复方樟柳碱联合电针穴位针刺治疗的临床观察

贺冬梅 司晓春 祁 丽 史月丽

（内蒙古包头朝聚眼科医院，内蒙古 包头 014060）

麻痹性斜视为临床常见疾病，属于眼科疾病类型。麻痹性斜视的临床特征主要因眼外肌麻痹而诱发患者的双眼复视、眼位偏斜以及眼球活动受限。麻痹性斜视包括先天性麻痹性斜视和后天性麻痹性斜视[1]。其中，先天性麻痹性斜视主要是由于患者发育异常，而后天性麻痹性斜视则属于急性起病，其发生原因包括感染、外伤、肿瘤、血液循环障碍、退行性变等，且后天性麻痹性斜视多见于老年人群[2]。确诊为后天性麻痹性斜视患者的临床症状表现主要为复视，予以眼部检查时，可表现为眼位偏斜、眼球活动受限等。目前临床治疗麻痹性斜视以采取药物治疗为主要手段，在积极消除致病因素的同时，予以营养神经干预、改善微循环干预等，起病6个月内暂不考虑手术治疗[3]。虽然后天性麻痹性斜视的治疗药物类型较多，但其治疗效果存在较大差异性。本次研究工作旨在探讨后天性麻痹性斜视应用复方樟柳碱联合电针穴位针刺治疗的临床观察分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择从2017年10月至2018年10月收治的100例后天性麻痹性斜视患者纳入研究工作，依照随机数字表法进行分组，划分为对照组与研究组，每组50例。研究组：男性患者有32例（32只眼），女性患者有18例（18只眼）；年龄最小19岁，年龄最大70岁，平均年龄为（42.50±5.65）岁；病程时间最短3 d，病程时间最长28 d，平均病程时间为（12.50±5.50）d；病变受累肌肉分类：上直肌麻痹患者有8例（8只眼），下直肌麻痹患者有8例（8只眼），内直肌麻痹患者有11例（11只眼），外直肌麻痹患者有18例（18只眼），上斜肌麻痹患者有2例（2只眼），动眼神经麻痹患者有3例（3只眼）；病因分类：糖尿病患者有10例（10只眼），高血压动脉硬化患者有8例（8只眼），脑梗死患者有7例（7只眼），外伤患者有7例（7只眼），感冒患者有11例（11只眼），肿瘤术后患者有5例（5只眼），原因不明患者有2例（2只眼）。对照组：男性患者有34例（34只眼），女性患者有16例（16只眼）；年龄最小18岁，年龄最大69岁，平均年龄为（42.35±5.75）岁；病程时间最短3 d，病程时间最长28 d，平均病程时间为（12.35±5.65）d；病变受累肌肉分类：上直肌麻痹患者有9例（9只眼），下直肌麻痹患者有7例（7只眼），内直肌麻痹患者有12例（12只眼），外直肌麻痹患者有17例（17只眼），上斜肌麻痹患者有3例（3只眼），动眼神经麻痹患者有2例（2只眼）；病因分类：糖尿病患者有11例（11只眼），高血压动脉硬化患者有7例（7只眼），脑梗死患者有8例（8只眼），外伤患者有7例（7只眼），感冒患者有10例（10只眼），肿瘤术后患者有4例（4只眼），原因不明患者有3例（3只眼）。两组后天性麻痹性斜视患者的一般资料，包括性别，年龄，病程时间，病变受累肌肉分类以及病因分类等比较，均无差异性无临床统计学意义，P＞0.05。提示两组数据有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规治疗方法，研究组在此基础上应用复方樟柳碱联合电针穴位针刺治疗方法。常规治疗方法具体操作如下。①腺苷钴胺（宁夏金维制药股份有限公司，国药准字H20067069），每日1次，每次药物剂量为1.5 mg，予以肌内注射。②复方血栓通软胶囊（广东华南药业集团有限公司，国药准字Z20060151），每日1次，每次药物剂量为1粒，予以口服。③维生素B1（上海普康药业有限公司，国药准字H31021329），每日3次，每次药物剂量为10 mg。④复方樟柳碱（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000495）具体用法用量：每日1次，每次药物剂量为2 mL，予以患眼颞浅动脉旁注射。电针穴位针刺治疗方法具体操作如下。穴位选择：结合中医循经进行取穴，包括睛明穴、太阳穴、四白穴、承泣穴、合谷穴、球后穴、足三里穴等。选择疏波、强度（以微感跳动为度），待针刺眶周穴位时无须给予捻转提插，从而有效避免眶内血管损伤而导致出血，每日1次，每次持续30 min。治疗一个疗程为14 d，结合患者的疾病具体情况，最长持续治疗4个疗程。

1.3 观察指标 观察比较两组的临床疗效，治疗前后血清丙二醛（malondialdehyde，MDA）水平，治疗前后血清超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）水平，治疗前后生活质量评分。

1.4 疗效标准 结合患者治疗后的临床症状改善情况，进行疗效判定，可分为痊愈、好转、无效，治疗总有效率为痊愈率+好转率。其中，痊愈：患者经治疗后，其斜视角均已消失，眼球运动已达到正常眼球运动标准，单眼运动时内转眼瞳孔内缘可达到（或者超过）上泪小点连线、下泪小点连线；外转眼角膜外缘可达到（或者超过）外眦角，眼球上转时角膜下缘可达到（或者超过）内眦角连线、外眦角连线；眼球下转时角膜上缘可达到（或者超过）内眦角连线、外眦角连线；而双眼运动协调，双眼集合与双眼分开时，运动对称。好转：患者经治疗后，患眼运动有显著改善，患眼复视症状显著减轻但未完全消除，斜视角有所减小，但未完全消失，且残存斜视角不足10°。无效：患者经治疗后，其患眼运动功能无明显改善，复视症状无明显变化，而且斜视角无减小。

1.5 统计学处理 采用统计学软件SPSS21.0进行处理分析两组数据资料，使用[n（%）]代表计数资料，使用（）代表计量资料，经t检验组间计量资料，经χ2检验组间计数资料，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 研究组治疗后的治疗总有效率更高于对照组，χ2=9.7561，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后的血清MDA水平及血清SOD水平比较 治疗前，两组的血清MDA水平均无差异性，t=0.1758，P＞0.05；治疗后，两组的血清MDA水平均较本组治疗前有改善，t=6.6386，3.9819，P＜0.05；研究组治疗后的血清MDA水平低于对照组，t=2.7408，P＜0.05。治疗前，两组的血清SOD水平均无差异性，t=0.0119，P＞0.05；治疗后，两组的血清SOD水平均较本组治疗前有改善，t=5.4255，2.7410，P＜0.05；研究组治疗后的血清SOD水平高于对照组，t=2.5791，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前后的血清MDA水平及血清SOD水平比较（）

表2 两组患者治疗前后的血清MDA水平及血清SOD水平比较（）

2.3 两组患者治疗前后的生活质量评分比较 研究组治疗前的总体健康评分为（53.75±8.85）分，生理功能评分为（61.20±9.35）分，生理职能评分为（53.80±8.85）分，躯体疼痛评分为（59.70±8.35）分，活力评分为（62.35±8.50）分，社会功能评分为（68.50±9.55）分，情感职能评分为（71.30±10.75）分，精神健康评分为（58.45±8.65）分；研究组治疗后的总体健康评分为（74.45±12.35）分，生理功能评分为（72.85±13.65）分，生理职能评分为（65.50±10.30）分，躯体疼痛评分为（70.95±11.45）分，活力评分为（80.50±14.70）分，社会功能评分为（81.50±14.85）分，情感职能评分为（90.20±12.85）分，精神健康评分为（76.75±13.85）分；研究组治疗后的生活质量评分均较治疗前有改善，t=7.8265、4.0449、4.9493、4.5604、6.1402、4.2297、6.4805、6.4379，均P＜0.05。对照组治疗前的总体健康评分为（53.80±8.80）分，生理功能评分为（61.25±9.30）分，生理职能评分为（53.85±8.80）分，躯体疼痛评分为（59.65±8.40）分，活力评分为（62.40±8.35）分，社会功能评分为（68.55±9.50）分，情感职能评分为（71.25±10.80）分，精神健康评分为（58.40±8.70）分；对照组治疗后的总体健康评分为（63.65±10.10）分，生理功能评分为（66.35±10.20）分，生理职能评分为（58.45±9.75）分，躯体疼痛评分为（64.90±10.50）分，活力评分为（71.60±12.40）分，社会功能评分为（74.50±12.10）分，情感职能评分为（77.70±13.65）分，精神健康评分为（65.80±12.90）分；对照组治疗后的生活质量评分均较治疗前有改善，t=4.2240、2.1225、2.0119、2.2429、3.5353、2.2218、2.1287、2.7321，均P＜0.05。治疗前，两组的生活质量评分均无差异性，t=0.0230、0.0218、0.0230、0.0243、0.0241、0.0213、0.0188、0.0234，P＞0.05；治疗后，研究组的生活质量评分高于对照组，t=3.8887、2.1913、2.8555、2.2371、2.6585、2.0992、3.8303、3.3234，P＜0.05。

3 讨论

后天性麻痹性斜视是常见临床眼科疾病，其临床症状表现主要包括复视症状、眼位偏斜症状等。复方樟柳碱注射液的有效成分为氢溴酸樟柳碱与盐酸普鲁卡因，该药物可以促使平滑肌痉挛有效缓解，可以有效改善散瞳，以及有效抑制分泌等抗胆碱作用，可以作用于自主神经系统，因此具有明显中枢镇静作用，可以有效接触小血管痉挛，以及改善微循环[6]。其次，运用电针针刺穴位治疗，相关穴位经电针发出脉冲刺激，可以有效改善患者的患眼血流，促进组织代谢，以有效改善其眼部组织微循环、相关眼外肌缺血缺氧状态以及支配眼外肌神经缺血缺氧状态[7-8]。

从本次研究结果可知，研究组的治疗总有效率为94.00%，研究组治疗后的血清MDA 水平为（4.20±0.80）μmol/L，研究组治疗后的血清SOD水平为（123.08±23.65）U/mL，研究组治疗后的生活质量评分包括总体健康评分为（74.45±12.35）分，生理功能评分为（72.85±13.65）分，生理职能评分为（65.50±10.30）分，躯体疼痛评分为（70.95±11.45）分，活力评分为（80.50±14.70）分，社会功能评分为（81.50±14.85）分，情感职能评分为（90.20±12.85）分，精神健康评分为（76.75±13.85）分，与对照组比较，研究组的治疗总有效率更高，治疗后血清MDA水平更低，血清SOD水平更高，各项生活质量评分更高，P＜0.05。充分证明，运用复方樟柳碱联合电针穴位针刺治疗后天性麻痹性斜视可以取得良好疗效，可以改善其临床指标以及生活质量[9-10]。

综上所述，临床结合后天性麻痹性斜视患者的疾病特点以及身体状况，应用复方樟柳碱联合电针穴位针刺治疗方法，可以有效改善其血清MDA水平以及血清SOD水平，可以有效提高临床治疗效果，有效改善其生活质量，有重要临床应用价值，值得在临床中加强推广与应用。