血清单核细胞趋化蛋白-1、C反应蛋白水平与冠心病患者发生心房颤动的相关性

张俊悦，宁姝威，姚 心

（郑州市第七人民医院，河南 郑州 450016）

冠心病（coronary heart disease, CHD）是临床常见的心脏疾病，随着病情发展，可诱发各种并发症，心房颤动（房颤）是其中之一，主要表现为心跳频率不规则增快、心率发生持续性失常以及心房收缩功能障碍等。CHD患者发生房颤不仅会增加治疗难度，影响生活质量，更会增加死亡风险，因此及时寻找CHD合并房颤的相关影响因素，预测CHD合并房颤的发生，对临床早期制定防治方案有重要意义[1]。炎症反应在CHD发展中发挥重要作用，而单核细胞趋化蛋白-1（monocyte chemotactic protein 1, MCP-1）可促进慢性炎症反应，C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）可促进急性炎症反应。临床研究证实，炎症反应会参与房颤患者的心房重构，且房颤患者的心肌组织存在广泛炎症浸润，但目前血清MCP-1、CRP水平和CHD患者发生房颤关系的研究尚少[2]。鉴于此，本研究旨在探讨血清MCP-1、CRP水平与CHD患者发生房颤的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2019年1月—2020年8月收治的112 例CHD患者资料。纳入标准：①符合CHD诊断标准[3]；②既往无介入治疗史；③心功能NYHA分级Ⅱ-Ⅳ级。排除标准：①伴有其他心脏病，如先天性心脏病、风湿性心脏病；②严重心功能不全（左心室射血分数＜30%）；③合并急慢性感染性疾病。112 例CHD患者中，男71 例，女41例；年龄50～78 岁，平均(67.11±5.62)岁；CHD病程2～10 年，平均(6.71±1.57)年。

1.2 方法

1.2.1 房颤评定标准：根据《2010版欧洲心房颤动诊疗指南解读》[4]中房颤标准对CHD患者进行评定，符合标准患者纳入房颤组，将未符合标准患者纳入非房颤组。

1.2.2 血清CRP、MCP-1检测：采患者静脉血3 mL，使用湖南凯达科学仪器公司KL05A低速离心机，以3 500 r/min离心10 min，取上清液，采用日立7600型全自动生化分析仪，使用酶联免疫法检测血清CRP、MCP-1水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，血清MCP-1、CRP水平对CHD患者发生房颤的影响，采用Logistic回归分析检验；绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），以曲线下面积（AUC）分析血清MCP-1、CRP水平对CHD患者发生房颤的预测价值，AUC＜0.5无价值，0.5≤AUC＜0.7预测价值较低，0.7≤AUC≤0.85预测价值中等，＞0.85预测价值较高，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CHD患者发生房颤情况 入选的112 例CHD患者中，房颤组患者53 例，占比47.32%；非房颤组59例，占比52.68%。

2.2 两组一般资料与血清MCP-1、CRP水平 两组性别、年龄、CHD病程相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；房颤组血清MCP-1、CRP水平较非房颤组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组一般资料与血清MCP-1、CRP水平对比

2.3 血清MCP-1、CRP水平对CHD患者发生房颤影响的Logistic回归分析 将CHD患者是否发生房颤作为因变量（1＝发生，0＝未发生），将血清MCP-1、CRP水平作为自变量，经Logistic回归分析可得，血清MCP-1、CRP表达水平高可能是CHD患者发生房颤的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 血清MCP-1、CRP水平对CHD患者发生房颤影响的Logistic回归分析

2.4 血清MCP-1、CRP水平对CHD患者发生房颤的预测价值分析 将CHD患者是否发生房颤作为状态变量（1＝发生，0＝未发生），将血清MCP-1、CRP水平作为检验变量，绘制ROC曲线分析，得到血清MCP-1、CRP水平预测CHD患者发生房颤的AUC分别为：0.874、0.838、0.881，其中联合预测价值较高。特异度、敏感度等相关信息见表3，ROC曲线图见图1。

表3 血清MCP-1、CRP水平对CHD患者发生房颤的预测价值分析

图1 血清MCP-1、CRP水平预测CHD患者发生房颤的ROC曲线图

3 讨论

CHD患者发生房颤时，心房的收缩功能会减弱甚至丧失，心脏血流动力学紊乱，此时大量血液可滞留在患者心房内，增加血栓形成的风险，严重时可诱发急性心肌梗死，威胁患者生命安全，因此寻找CHD患者发生房颤的相关危险因素尤为重要。

本研究结果显示，入选的112 例CHD患者中，房颤组患者53 例，占比47.32%；非房颤组59 例，占比52.68%，提示CHD患者发生房颤的风险较高，临床应予以重视。MCP-1、CRP均是体内较为重要的促炎因子，随着MCP-1、CRP水平升高，炎症反应可加重动脉粥样硬化，加重血管狭窄，减少冠脉血流，而以上症状会进一步加重炎症反应，继而形成恶性循环，可加重心肌组织损伤[5-6]。本研究结果显示，房颤组血清MCP-1、CRP水平较非房颤组高，提示房颤组血清MCP-1、CRP水平高和CHD患者发生房颤可能有关。进一步经Logistic回归分析可得，血清MCP-1、CRP表达水平高可能是CHD患者发生房颤的影响因素。分析其原因在于，MCP-1可通过MCP-1受体CCR2/PKC信号通路，起到促进内皮细胞增殖和修复血管内膜的作用，但MCP-1水平过高，内皮细胞过度增殖，可引起血管重塑，加重动脉粥样硬化，加重血管损伤[7-8]。CRP可加速巨噬细胞摄取低密度脂蛋白，并将巨噬细胞转化为泡沫细胞，从而加速动脉粥样硬化斑块的形成，加重心肌功能损伤程度，增加CHD患者发生房颤的风险[9-10]。并且，炎症反应可促进脂质代谢异常，当MCP-1、CRP水平过高时，脂质代谢异常会加重动脉粥样硬化，进一步提升CHD患者发生房颤的风险[11-12]。同时本研究绘制ROC曲线得到血清MCP-1、CRP水平单一、联合预测CHD患者发生房颤的AUC分别为0.874、0.838、0.881，其中联合预测价值较高，表明血清MCP-1、CRP水平可作为临床初步评估CHD患者发生房颤风险的重要指标，进而指导临床治疗，以改善患者预后。

综上所述，血清MCP-1、CRP水平增高和CHD患者发生房颤有密切关系，临床可早期检测患者血清MCP-1、CRP水平，对水平异常的患者行针对性治疗，以改善预后。