血小板参数联合骨髓涂片用于血液疾病检验的临床价值

苏 航，徐秀艳，赵 雪

（1.沈阳市中医院检验科，辽宁 沈阳 110034；2.沈阳市二四二医院检验科，辽宁 沈阳 110034；3.沈阳市肛肠医院检验科，辽宁 沈阳 110034）

目前，血液疾病已逐渐发展成为严重威胁人们生命健康的病因之一，病死率较高。目前认为，临床提升血液疾病患者治疗效果、改善其预后的关键，是尽早采取积极措施进行筛查、诊断。血小板参数检查为当前临床常用血液疾病检查方法，已逐渐成为血液疾病诊断依据之一，但单纯应用时也可能导致出现一定误差，引发误诊、漏诊现象。而骨髓涂片可及时检出细胞数目、细胞形态异常，在多种血液系统疾病诊断中发挥重要作用，比如急性白血病、再生障碍性贫血等[1]。但是，骨髓涂片单独检验时也存在一定不足之处，比如易受骨髓“干抽”、混血引发稀释等因素影响，导致出现假阴性[2]。本研究选取2019年4月—2020年4月本院65 例血液疾病患者及65 名健康体检者，重点分析血液疾病检验中血小板参数与骨髓涂片联用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年4月—2020年4月本院65 例血液疾病患者的临床资料，作为研究组。纳入标准：(1)经临床表现、实验室指标（血常规、血生化、肿瘤标志物等）等综合检查确诊为血液疾病；(2)年龄18～70 岁，男女不限；(3)临床资料完整。排除标准：(1)患有严重免疫性疾病；(2)患有恶性肿瘤；(3)妊娠、哺乳期妇女；(4)患有严重心、肝、肾脏器疾病。研究组中，男35 例，女30例；年龄18～70 岁，平均(48.69±4.66)岁；疾病类型：34 例为初诊急性白血病，18 例为特发性血小板减少性紫癜，13 例为再生障碍性贫血。选取同期到本院体检的65 名健康人，作为对照组，体检结果均显示无异常，且既往无血液疾病史、严重脏器疾病史，非妊娠、哺乳期。对照组中，男34 名，女31 名；年龄19～70 岁，平均(48.71±4.68)岁。两组年龄、性别等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血小板参数检验：抽取所有受检者2 mL清晨空腹静脉血，置入抗凝管。血小板参数采用全自动血细胞分析仪检测，包括血小板计数（PLT）、血小板压积（PCT）、血小板平均体积（MPV）、血小板体积分布宽度（PDW）。

1.2.2 骨髓涂片检验：指导受检者取俯卧位，髂后上棘处局麻，以骨髓活检针（B65-01）行骨髓穿刺术，进行常规取材。进针1.5 cm左右阻力消失，即为进入骨髓腔，缓慢抽取0.2 mL骨髓，快速制备涂片，及时送检。以瑞氏吉姆萨混合染色，油镜（1 000倍视野）下计数500 个有核细胞，观察并计算其百分比。骨髓增生程度根据5级法评估：增生极度减低，为Ⅰ级；增生减低，为Ⅱ级；增生活跃，为Ⅲ级；增生明显活跃，为Ⅳ级；增生极度活跃，为V级。

1.3 观察指标 (1)比较研究组入院检查时、对照组入院体检时血小板参数检验结果，包括PLT、PCT、MPV、PDW；(2)分析研究组入院检查时、对照组入院体检时骨髓涂片检验结果；(3)比较血小板参数、骨髓涂片单独与联合检验时对血液疾病的诊断符合率，联合检测时任一项符合，即可纳入总符合数。

1.4 统计学分析 以SPSS 20.0软件分析。计数资料以χ2检验对比，计量资料以t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血小板参数检验结果 研究组急性白血病、特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血患者PLT、PCT低于对照组，且研究组不同疾病间PLT、PCT呈下降趋势（P＜0.05）；研究组特发性血小板减少性紫癜患者MPV高于对照组，再生障碍性贫血患者MPV低于对照组（P＜0.05）；研究组特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血患者PDW高于对照组（P＜0.05）。（表1）

表1 两组血小板参数检验结果分析（±s）

表1 两组血小板参数检验结果分析（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05；三组疾病间相比，#P＜0.05。

组别 n PLT（×109/L） PCT（%） MPV（fL） PDW（%）研究组急性白血病 34 41.12±18.55*# 44.07±13.52*# 10.38±2.11 15.96±1.13特发性血小板减少性紫癜 18 31.15±20.55*# 37.75±16.24*# 14.05±1.89* 17.27±1.25*再生障碍性贫血 13 19.88±10.85*# 31.89±12.05*# 8.92±0.69* 17.75±1.12*对照组 65 205.88±55.75 192.65±12.55 10.43±1.45 15.96±1.76

2.2 骨髓涂片检验结果 对照组骨髓涂片显示血小板成堆分布，巨噬细胞数量9～31 个，均为成熟型，骨髓增生程度Ⅲ级。研究组骨髓涂片显示：急性白血病患者血小板呈散在分布，少见或单个，巨核细胞数0～37 个，多见幼稚型，骨髓增生Ⅲ级；特发性血小板减少性紫癜患者偶见单个血小板，巨核细胞数6～120 个，以幼稚型为主，骨髓增生Ⅳ级；再生障碍性贫血患者偶见单个血小板，巨核细胞数0～1 个，多见幼稚型，骨髓增生Ⅱ级。

2.3 血小板参数联合骨髓涂片诊断符合率 血小板参数联合骨髓涂片对血液疾病诊断符合率高于各项单独检验（χ2＝5.909，P＜0.05；χ2＝4.127，P＜0.05）。（表2）

表2 血小板参数、骨髓涂片单独与联合诊断符合率对比[例(%)]

3 讨论

血液疾病在临床上较为常见，涉及类型较多，包括急性白血病、特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，治疗难度较大[3-4]。而临床尽早采取有效诊断、治疗措施，利于减轻患者痛苦，改善预后。目前，临床常用血液疾病检验方法较多，如血小板参数检验、骨髓涂片等，且不同方法各有利弊。其中，血小板参数检验在血液疾病诊疗中应用较常见，可经现代化全自动血细胞分析仪，对血标本中相关血液学指标、参数进行检验，但单独应用时也易受较多因素干扰，引发假阳性[5]。骨髓涂片可清晰显示细胞形态、结构，利于判断血液疾病患者病情及治疗效果[6-7]。而且，骨髓涂片取材、制片及染色操作方便，报告周期短。但骨髓涂片单纯应用时，也可因转移癌、基质水肿等，导致出现骨髓干抽现象，影响骨髓增生度判断准确性[8-9]。

本研究选取65 例血液疾病患者及65 名健康体检者，重点分析血小板参数、骨髓涂片联合检验应用效果。调查发现，与对照组相比，研究组急性白血病、特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血患者PLT、PCT明显较低，且特发性血小板减少性紫癜患者MPV较高，再生障碍性贫血患者MPV较低，特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血患者PDW较高，与林朝[10]结果相符，这说明与健康体检者相比，血液疾病患者存在明显血小板参数异常，而临床经由对这些参数进行检验，利于诊断、鉴别血液疾病。此外，本研究还发现，不同血液疾病患者骨髓涂片检验结果也存在差异，其中急性白血病血小板呈散在分布，少见或单个，巨核细胞数0～37 个，多见幼稚型，骨髓增生Ⅲ级；特发性血小板减少性紫癜患者偶见单个血小板，巨核细胞数6～120 个，以幼稚型为主，骨髓增生Ⅳ级；再生障碍性贫血患者偶见单个血小板，巨核细胞数0～1个，多见幼稚型，骨髓增生Ⅱ级。这说明血液疾病检验中骨髓涂片也有一定价值，便于对细胞形态进行观察，利于做出诊断。此外，血小板参数联合骨髓涂片对血液疾病诊断符合率为92.31%，高于血小板参数（76.92%）、骨髓涂片（80.00%），这说明血液疾病检验中联用血小板参数与骨髓涂片的价值更高，考虑是因两种方法联用可实现优势互补，弥补各自弊端，以更好提升诊断效能。

综上所述，血液疾病检验中血小板参数与骨髓涂片联合应用价值较高，可提升诊断符合率，值得进行深入研究。