过敏也有“回马枪”

孟庆义 刘圆圆

【典型病例】

医院内心电图室返聘的技术员老王，因预防衰老一直在服用中药汤剂。某日下午2点左右，老王喝了一碗煮好的中药汤剂，约十几分钟后，觉得全身发痒，尤其是面部开始肿胀，眼睑和嘴唇急剧增大。遂紧急来医院急诊。值班医生判断为中药过敏，并迅速给老王皮下注射了0.3mg的肾上腺素，并同时给予地塞米松5mg以及异丙嗪等抗过敏药物。不到半小时，老王的过敏症状完全消失。又观察半小时后，完全康复的老王从急诊室直接回到心电图室继续上班。但当天晚上8点左右，老王又出现全身皮肤发红发痒现象，面部开始肿胀，但肿胀程度较前次明显减轻，又来急诊就诊。急诊医生认定为“双相过敏反应”。庆幸的是，这次过敏程度较轻，急诊医生只给予一般的抗过敏处理。症状缓解后，老王回家观察，并每日规律口服抗过敏药物，症状未再复发。

一、什么是双相过敏反应？

过敏反应是由肥大细胞释放的介质触发和通过过敏（IgE介导）或非过敏（非IgE介导的）的嗜碱性粒细胞激活机制而引起的危及生命的系统性疾病。它是一个迅速发展的多系统过程，涉及皮肤、肺、胃肠道和心血管系统。过敏反应和血管性水肿是严重的疾病，可能导致致命的气道阻塞，并引起低氧血症或休克导致心脏停搏。

根据过敏症状的出现规律：

（一）单相型占过敏反应病例的70～90%。过敏症状在发病后30～60分鐘最严重，多数病人在1小时内缓解，缓解后过敏症不再复发。

（二）双相过敏反应是指在没有再次暴露于过敏触发因素的情况下，在最初过敏症状发生后几个小时，过敏症状又再次复发，是典型的“回马枪”。如果不认识或重视不足，会有生命危险。

（三）长期或持续过敏反应。过敏症状持续数天甚至数周的患者，比较罕见。

二、双相过敏反应并不少见

在急诊过敏反应的调查中，回顾性和前瞻性研究估计，双相反应占所有全身性过敏反应的0.4%～23%。Rohacek等人曾报道，在急诊室发生的532例过敏性反应，其中507例（45%）为单相，25例（<5%）出现双相反应。后者中12例临床症状显著，1例难治性过敏反应需住院进行治疗。

两项包含成人和儿童患者的免疫治疗研究中，双相过敏反应占10%～23%。一项有关儿童口服食物激发试验的研究中，双相性全身性过敏反应的占比要低得多（1.5%～2%）。还有一项放射性造影剂引起过敏反应的回顾性研究中，双相事件占比为10.3%。

系统评价和荟萃分析研究表明，约3%的成年人和高达15%的儿童患有双相过敏反应。双相型过敏反应约占全部过敏反应的13～23%，也就是说，近5～7个过敏反应患者中，就有一个过敏患者表现为双相过程。

三、复发症状严重吗？

据报道，双相性反应与一系列过敏原相关，包括摄入、注射和静脉使用的物质，以及特发性全身性过敏反应。许多研究表明，复发症状的严重程度不可预测，第二阶段症状不一定与第一阶段相似。

大多数研究发现，复发症状往往比第一次症状轻。荨麻疹似乎在第二波发作期间特别常见，也常是唯一的症状。但全身性过敏反应的第二阶段可能更严重，甚至致命，尽管死亡很少见。

四、间隔多长时间复发？

双相性反应的特征为：初始反应后会有1小时或以上的无症状期，随后在未再次接触抗原的情况下复发症状。初始低血压或触发反应因素不明确的患者，发生双相反应的风险增加。

从最初症状消退到复发症状出现的时间间隔有很大差异。有的研究纳入103例患者，均在因全身性过敏反应到急诊科就诊后72小时内与其联系，出现复发症状的平均时间是10小时。但40%的患者在初始症状缓解后10小时以上才出现复发症状。其他研究报道的无症状间隔时间为1～30小时。还有的研究报道了在初始症状消退后72小时出现了双相反应。

目前，认为双相性反应估计总占比为5%，至双相反应发病的中位时间为11小时。从第1次反应缓解到第2次反应开始的时间范围较大，从1小时到78小时不等。但多数双相反应通常发生在初始症状消退后的12个小时内。