话说从头谈过敏

李蕾

这里说到的变态反应，也叫“超敏反应”。它是一类异常的、过高的免疫应答。

一、过敏究竟是怎么回事儿？

前面说了，过敏是一类免疫应答，是机体与抗原性物质在一定条件下相互作用，产生致敏淋巴细胞或特异性抗体，如果与再次进入的抗原结合，可导致机体生理功能紊乱和组织损害的免疫病理反应。而我们说的过敏主要是指IgE诱导的I型变态反应。

打个比方吧，假设说我们的身体是一座城池（机体），负责守城的主要是有城墙、护城河（非特异性免疫系统，如皮肤、血脑屏障等），还有守城的士兵（特异性免疫，如淋巴细胞等）。当外敌（抗原）入侵时，先来了小股敌军，被我们的免疫系统认出来了（免疫识别），通过一些操作，击退了外敌（免疫防御），同时制造了能第一时间吸引和打擊外敌（抗原）的武器（免疫球蛋白，包括抗体、补体、膜免疫球蛋白等，分别发挥与抗原特异性结合或特异性识别抗原的作用，而IgE就是其中一种免疫球蛋白），但因为一些历史遗留问题（遗传因素），有些携带这些武器（免疫球蛋白）的民兵（肥大细胞、嗜碱性粒细胞），当这些外敌（抗原）再次入侵时，就冲在了打击外敌的最前线。但他们在打击外敌的时候，自己又释放了一些生化武器（组胺、缓激肽、血小板活化因子等炎症介质），击退外敌的同时，还毁坏了自身的设施（血管、神经），导致了毛细血管扩张和通透性增加，引起了过敏的症状。这就是过度免疫防御，也就是我们说的过敏。

二、引起过敏的原因是什么？

那常见的外敌（抗原，也叫致敏原）都有哪些呢？主要有3种：1.异种蛋白，包括内分泌激素、酶、花粉、抗血清、蜂毒素等;2.多糖类;3.药物。好像这么说了还是不明白，那好吧，说重点。《亚洲临床免疫与变态反应杂志》有关中国人过敏性休克的诱因研究表明，食物诱因占77%，药物占7%，昆虫占0.6%。另外，还有15%的不明原因的“特发性”休克。俗话说：“民以食为天”。我们就先关注食物方面吧。会引起过敏致敏原因的食物中，小麦（我们平时吃的面粉就是小麦做的）占总诱因的37%;水果/蔬菜排第二，占到20%;而最常见的水果是桃子;排第三的是豆类/花生，占7%;随后是坚果/种子，占5%，最常见的致敏坚果为腰果。

三、过敏的症状都有什么？

一旦不小心接触了这些致敏原，会出现什么样的症状呢？我们之前说过，过敏主要是由IgE诱导的，而IgE具有较强的亲细胞性质，能与皮肤、支气管、血管壁等的“靶细胞”结合。因此，过敏反应也就主要出现如下症状：

（一）皮肤黏膜表现：比如我们科大夫出现的“红眼睛”“流鼻水”，还有皮肤发红、瘙痒，以及荨麻疹、血管神经性水肿。

（二）呼吸道阻塞症状：要知道，我们的喉头是很细的，而且是空气进入机体的咽喉要道，一旦发生水肿，就进不了气儿了，所以这是过敏最主要的死因。

（三）循环衰竭表现：比如我们之前反复提到的过敏性休克，同样是致死性疾病。

（四）其他：包括腹痛、腹泻等消化道症状。

四、过敏了怎么治疗？

发生了过敏如何治疗呢？首先，要先观察疾病的严重程度，如果只是皮肤瘙痒、皮疹、打喷嚏、流鼻涕，而没有呼吸困难或者循环衰竭的表现，特别是向我们科大夫一样的自身“过敏”人士，可以自行服用抗过敏药物。

常用的抗过敏药有哪些呢？目前临床常用的抗过敏药主要是抗组胺药（我们常用的氯苯那敏是一代抗组胺药，西替利嗪、氯雷他定是第二代抗组胺药），肥大细胞膜稳定剂、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）、糖皮质激素（根据受累器官和严重程度，可酌情选用局部、吸入、口服或静脉制剂），免疫抑制剂、钙剂及其它。

有研究表明，过敏性休克引起死亡的时间中位数：医源性（静脉或肌肉注射）者为5分钟，蜂毒蛰刺者为15分钟，食物过敏者为30分钟。由此可以看出，过敏性休克的治疗是生死时速，必须争分夺秒。

一旦出现过敏性休克，应该立即去除过敏原，脱离过敏环境，主要治疗药物是肾上腺素。掌握肾上腺素肌肉注射的方法，关键时能救自己或家人一命。目前，国际上很多国家都有预充式肾上腺素注射器（肾上腺素笔）可供过敏性体质病人备用，我国目前还没有。所以，预防重于治疗，但如果一旦发生了过敏，一定尽早去医院治疗。

五、过敏如何预防？

避免摄入已知过敏的食物、药物等是最基本的要点，尤其是到医院就诊时，一定要向医生主动、详细、准确地提供自己的过敏史。

前面也说了，小麦是引起过敏性休克的头号罪魁祸首，那像我这种没吃主食就像没吃饭的人该怎么办啊？是不是不吃面粉就可以了呢？不幸的是小麦过敏主要是“面筋”过敏，而面筋蛋白存在于小麦、大麦、黑麦等食物中。有一个简单的识别办法：“筋力”越大，弹性和延展性越好的面食，通常面筋蛋白含量越高。幸好可做主食的食材还有很多，比如荞麦不含有“面筋蛋白”。另外，米类、杂粮杂豆类、薯类等含淀粉的蔬菜，都可作为面类主食的替代品。需要注意的是：在外购买加工食品时，一定要认真看包装上的配料表，避免买到含有面筋的食物。

如果是过敏体质，但又不确定自己对哪种物质过敏者，可以做过敏原测试。清楚自己对什么过敏，从此敬而远之。

运动是最常见的加重因素，3 9%的过敏性休克发生在运动过程中，其中“食物依赖运动诱发”严重过敏占到87%。因此如果过敏了，不要运动。

希望这篇文章能让您对过敏这件“小事”增加了解，希望我的同事和其他有过敏问题的人们在和过敏的对抗中，能知己知彼，平安度过这个“乱花渐欲迷人眼，浅草才能没马蹄”的美好又烦恼的季节。