自制吸湿造口底盘联合艾条灸在33例造口周围重度皮炎患者中的应用

王小俊， 杨亚兰， 王海焦， 周坚， 陈莉

1.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405；2.广州中医药大学，广东 广州 510000

结直肠癌是常见的消化道肿瘤之一，据世界卫生组织国际癌症研究中心(International Agency for Research on Cancer，IARC）资料显示，2012年全世界结直肠癌发病率居恶性肿瘤第三位[1]。肠造口术是挽救结直肠癌患者生命的主要治疗措施，但术后如果护理不当，患者则会产生诸多造口并发症。其中造口周围刺激性皮炎是肠造口术后最常见的并发症，发生率可高达7%～43%[2]。临床上回肠造口患者更易发生造口周围皮炎，文献报道显示，造口并发症以造口周围皮肤刺激最为常见，其中造口周围皮炎以回肠造口多见，造口周围皮炎发生率为26.90%～56.36%[3-5]。肠造口周围皮炎不仅引起患者疼痛、造口周围皮肤感染，还会使患者心理压力增加，日常生活受到影响[5]，发生造口底盘渗漏会增加患者的痛苦和焦虑感，而医疗费用的增加也加重患者的家庭负担[6]。临床中造口周围重度皮炎严重影响造口人生活质量，困扰造口治疗师的问题是目前无既能处理造口周围皮炎，又能有效收集造口排泄粪便的造口袋[7，8]。针对此问题，我们利用处理伤口的软聚硅酮泡沫敷料与两件式凸面造口底盘组合设计成一种可吸湿的造口底盘，并在广州中医药大学第一附属医院门诊及住院部就诊的回肠造口周围重度皮炎的患者中应用，并结合中医艾灸，获得了较满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 研究对象

本研究选取2014年7月至2018年9月于广州中医药大学第一附属医院胃肠外科、肛肠科及造口慢性伤口门诊的回肠造口周围重度皮炎的患者33例，自愿参加本干预方案并签署知情同意书。

1.1.2 纳入标准

(1）结直肠癌回肠造口术后；(2）术后并发造口周围重度皮炎，DET评分≥7分。造口周围皮肤评估应用DET造口皮肤评估工具：颜色改变(Discoloration，D）、侵蚀/溃疡(Erosion，E）、组织增生(Tissue overgrowth，T）。DET评分是对造口周围皮肤的肤色、侵蚀、组织增生三方面进行评分，其评分为各方面评分的总和，得分范围为0～15分，分值越高说明造口周围皮肤问题越严重，DET≥7分为重度皮炎[9]。

1.1.3 排除标准

(1）自理能力缺失且无陪伴的门诊患者；(2）患者或照顾者视力不清，无法看清造口袋是否发生渗漏；(3）重症监护患者。

1.2 干预方法

1.2.1 采集干预前资料

通过询问患者或家属及以查看病历的方式采集本次造口周围皮炎发生时间及处理经过，每天更换造口袋次数，使用造口袋类型及辅助护理用品，了解患者是居家自行处理皮炎更换造口袋，还是前往医疗机构处理。

1.2.2 回肠造口周围皮炎的处理

本研究受试者皮炎的处理及造口袋的更换均由国际造口治疗师进行处理。揭除造口袋并检查评估造口及周围皮肤情况，用生理盐水清洗干净造口周围皮肤，在皮炎区施艾条灸(规格：1.8 cm×20 cm，批准号：20061021），用回旋灸方法，灸至皮炎区皮肤干燥为度，时间约5分钟；造口周围皮炎处喷造口护肤粉，再喷涂3M伤口保护膜，在此过程中注意造口粪水排出，在造口上放干棉球用于吸粪水。

1.2.3 制作吸湿造口底盘

(1）材料：墨尼克骶尾型软聚硅酮泡沫敷料(规格：18 cm×18 cm，瑞典墨尼克医疗产品有限公司）、凸面造口底盘(康维德医疗产品有限公司）、防漏膏(康维德医疗产品有限公司）、测量尺，圆头剪刀。

(2）吸湿造口底盘制作：测量造口周径，采用专用测量尺测量造口周径，在骶尾型软聚硅酮泡沫敷料中间剪载比造口周径大1 cm的孔，再贴上凸面造口底盘，在造口底盘与软聚硅酮泡沫敷料衔接处用防漏膏密封，即完成自制可吸湿可视渗漏造口底盘制作，见图1。

图1 自制造口底盘Figure1 Self-manufactured port chassis

1.2.4 佩带吸湿性造口底盘 再次在造口周围皮炎处喷造口护肤粉及3M伤口保护膜，待干后贴上自制吸湿造口底盘，佩带造口袋。

1.2.5 吸湿造口底盘更换时机 一般无渗漏情况下48小时后更换，若骶尾型软聚硅酮泡沫敷料颜色改变时显示吸收渗出液饱和或渗漏随时更换。再次更换造口袋时，若造口周围皮炎已愈合，则按常规更换合适造口袋；若造口周围皮炎未完全愈合则按上述方式再次更换，48小时后再更换观察。

1.3 结局指标 干预后平均每天更换造口袋次数，VAS评分。

1.4 疗效评价 在48小时、96小时、144小时观察造口底盘是否出现渗漏和造口周围皮肤情况，并判断造口周围皮炎愈合情况。疗效标准参照中医药新药治疗急性疮疡临床研究指导原则制定[10]：①痊愈：创面完全愈合，临床症状消失；②显效：创面缩小70%以上，临床症状消失；③有效：创面缩小30%以上，临床症状改善；④无效：创面缩小不足30%，临床症状无改善。

2 结果

2.1 干预前资料

造口周围皮炎病例33例，其中男性15例，女性18例，年龄46～76岁，平均年龄62.9岁，均为回肠造口患者，其中临时性造口23例。回肠造口周围皮炎33例，DET评分7～10分，平均(8.30±1.07）分，其中10分9例，表现为红肿、疼痛、出血、溃烂面渗出量大，面积为底盘50～100%；DET评分8分17例，表现为红肿、疼痛、溃烂面渗出量中，面积为底盘0～50%；DET评分7分7例，表现为红肿、疼痛、溃烂面渗出量中，面积为底盘25～40%。造口周围皮炎病程4～15天，平均8.5天；日更换造口袋1次12例，日更换造口袋2次以上21例，33例患者平均每日更换造口袋次数为1.97次，最多每日更换造口袋3次，最少每日更换造口袋1次；33例患者干预前VAS疼痛评分均值为5.21分，最高分为8分，最低分为4分。受试者在干预前均在家自行更换造口袋，更换方法是用生理盐水清洗干净造口周围皮肤，造口周围处喷造口护肤粉，再喷涂3M伤口保护膜，在此过程中注意造口粪水排出，在造口上放干棉球用于吸粪水。造口袋使用均为两件式，更换造口袋使用造口护肤粉和3M伤口保护膜。

2.2 吸湿造口底盘联合艾条灸处理造口周围重度皮炎的疗效评价

33例患者在48小时内均无渗漏，其中48小时观察期内，造口周围皮炎已痊愈21例(64%），余12例造口周围皮炎较前缩小75%～90%，显效有36%；余12例再次更换吸湿造口底盘，96小时观察余12例造口周围皮炎均痊愈，96小时评价痊愈率为100%。详见表1。

表1 吸湿造口底盘联合艾条灸处理造口周围重度皮炎的疗效评价[n(%）]Table 1 Efficacy evaluation of hygroscopic stoma chassis combined with moxa moxa moxibustion in the treatment of severe dermatitis around stoma

2.3 治疗后愈合时间、更换造口袋平均日频次及疼痛评分情况

33例患者干预后最短愈合时间为2天，最长愈合时间为5天，平均愈合时间为3.06天；33例患者干预后平均每天更换造口袋0.43次，最多每日更换造口袋1次，最少每日更换造口袋0次；33例患者干预后VAS评分均值为0.79分，最高分为2分，最低分为0分。

3 讨论

自制吸湿造口底盘结合艾条灸处理造口周围重度皮炎，能有效减少造口袋日更换频次，缩短病程，提高疗效。吸湿造口底盘结合艾条灸处理造口周围重度皮炎能缩短创面愈合时间，本研究中33例患者重度皮炎平均愈合时间为3.06天。艾条熏灸时的温热效应使局部组织扩张血管加快血液循环，有助于组织炎症、水肿缺氧的改善，促进炎症尽早吸收和消散。艾条的药效增加细胞能量和吞噬功能，提高新陈代谢和机体免疫力，帮助提高局部皮肤对抗病菌的能力，干燥炎性创面的渗液，缩短创伤面的愈合时间[11]，这与夏越越[12]在研究回旋灸治疗失禁相关性皮炎的研究结果一致。回旋灸法可干燥收敛皮炎创面，且自制吸湿造口底盘能够有效吸收渗液，减少渗液刺激创面从而加速愈合。本研究采用新技术干预后日平均更换造口袋次数为0.43次，明显低于其他更换造口袋方式[13]。其与自制吸湿造口底盘选取软聚硅酮泡沫敷料和凸面造口底盘制作而成的，其中软聚硅酮泡沫敷料有较强吸收渗出液和自粘皮肤组织功能有关。因此佩戴自制吸湿造口底盘接造口袋不仅有效吸收造口周围重度皮炎渗出液，稳定造口底盘不移位，而且能收集造口排泄粪便，减少粪便渗漏，从而降低造口袋更换日频次，促进达到皮炎修复而缩短病程，提高疗效。

自制吸湿造口底盘能减轻造口周围皮炎疼痛。造口周围重度皮炎采用自制吸湿造口底盘联合艾条灸干预后疼痛评分均值为0.79分，较干预前疼痛评分均值5.21分有所降低。自制吸湿造口底盘联合艾灸能够减轻造口周围皮炎疼痛，这与顾凌燕[14]的研究基本一致。自制吸湿造口底盘采用软聚硅酮泡沫敷料结合凸面造口底盘制作的，再次验证软聚硅酮泡沫敷料处理周围皮炎有减轻疼痛效果。分析原因如下：(1）由于回肠造口的排出物稀且量多，呈碱性并含消化酶，易对造口周围皮肤刺激大，数小时即可引起皮肤糜烂、出血、刺痛[15]。普通造口袋粘贴不牢，排泄粪便渗漏加重皮炎刺激性疼痛，因此解决关键是有效收集造口排泄粪便，防止粪便浸渍刺激皮肤，同时吸收造口周围皮炎渗出，才能促进上皮生长，皮炎愈合。(2）软聚硅酮泡沫敷料属于自粘性敷料，具有减轻创面疼痛及吸收渗液作用[16，17]；(3）采用软聚硅酮泡沫敷料与凸面造口底盘组合成吸湿造口底盘，用于处理造口周围重度皮炎，保障了造口袋佩带稳固，不仅有效收集造口排泄粪便，还能防止粪便刺激造口周围皮肤。而且软聚硅酮泡沫敷料吸湿功能促进皮炎愈合，起到了有效减轻造口周围皮炎疼痛的作用。

本探索性研究应用于回肠造口周围重度皮炎，结果证实由软聚硅酮泡沫敷料与凸面造口底盘组合而成的吸湿造口底盘，利用自粘性软聚硅酮泡沫敷料的自粘性保证造口底盘佩戴稳固，不仅有效收集粪便，阻隔粪水渗漏刺激造口周围皮肤，而且泡沫吸收能力来吸收皮炎渗出液，短时间内有效的促进皮炎愈合，减轻患者痛苦和家属的困扰，从而提高患者的生活质量。

由于吸湿造口底盘自行制作单次费用较高，而且本研究对单次使用时长限于48小时。虽个别患者因佩带舒适度高，在造口周围皮炎愈合后要求继续使用，但由于未进行单次使用时限研究及舒适度方面调研，暂不建议预防性使用。本研究对象为造口周围重度皮炎，因受试者数量的限制无法开展随机对照试验，今后的研究可扩大样本量进行随机对照试验进一步研究。

在本研究基础上笔者已申请专利“一种唤醒型造口底盘”并获得授权，此技术通过吸收少量渗漏从而及时发现造口袋渗漏情况来提醒更换造口袋，预防造口周围粪水性刺激皮炎发生，保障了造口患者生活质量。

附典型案例1则：

患者，女，1994年生，因“急性肠梗阻合并DIC及消化道出血”于2014年1月入院行“回肠部分切除术＋回肠造瘘术＋肠粘黏松解术”，术后恢复良好出院。患者于2014年3月因“不会护理造口，大便渗漏，皮肤严重糜烂”就诊于广州中医药大学第一附属医院造口伤口门诊。该患者造口边缘皮肤颜色改变，面积为＞50%；有皮肤溃疡，面积＞50%；无组织增生。严重程度评估：皮肤颜色改变评分为5分；皮肤有溃疡，损伤到真皮层为5分；组织增生为0分，DET评分结果为10分，诊断为造口周围重度皮炎，VAS疼痛评分为7分。

护理方法：揭除造口袋并用生理盐水清洗干净造口周围皮肤，在皮炎区施艾条灸，用回旋灸手法，灸至皮炎区皮肤干燥为度，时间约5分钟；造口周围皮炎处喷造口护肤粉，再喷涂3M伤口保护膜，待干后贴上自制吸湿造口底盘，佩带造口袋。在此过程中注意造口粪水排出，在造口上放干棉球用于吸粪水，对患者及其家属进行健康教育。

结果：应用新技术护理48小时后造口周围皮肤明显改善，皮肤颜色改变面积减少，溃疡面积减少，疼痛明显减轻，渗漏减少，DET评分为6分，VAS疼痛评分为2分；护理96小时后，患者造口周围皮肤颜色改变面积明显减少，溃疡已愈合，无疼痛，DET评分为2分，VAS评分为1分。患者于造口伤口门诊就诊三天造口周围皮炎愈合后，居家自行更换造口袋并进行护理。

随访：患者家属自述应用美皮康改良底盘造口周围皮炎愈合后，改用康维德404592凸面造口底盘和防漏膏，造口周围皮肤再未出现大面积溃疡糜烂。