右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞在老年膝关节内侧单间室骨性关节炎患者麻醉中的应用

张锴锴

(平煤神马医疗集团总医院 麻醉与围手术医学科，河南 平顶山 467000)

随着我国老龄化加剧，骨性关节炎发病率呈逐年升高趋势。数据显示，我国80%的老年人患有骨性关节炎，而膝关节内侧单间室骨性关节炎为胫骨关节部位最常见的骨性关节炎[1]。手术为治疗该疾病的主要方法，但老年患者受机体功能减退、基础疾病较多等影响，手术风险增加。因此，有效的麻醉方式对保证手术顺利进行具有重要意义。本研究选取2018年 3月至2020年1月平煤神马医疗集团总医院收治的 93例老年膝关节内侧单间室骨性关节炎患者作为研究对象，分析右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2020年1月平煤神马医疗集团总医院收治的93例老年膝关节内侧单间室骨性关节炎患者作为研究对象，按治疗方法分为对照组(45例)与观察组(48例)。对照组：男24例，女21例；年龄61～78岁，平均(69.73±3.89)岁；手术时间65～118 min，平均(91.53±13.07)min。观察组：男25例，女23例；年龄61～78岁，平均(70.16±3.72)岁；手术时间65～120 min，平均(94.28±12.56)min。两组性别、年龄、手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经平煤神马医疗集团总医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经CT等影像学检查确诊为膝关节内侧单间室骨性关节炎；②年龄>60岁；③美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)麻醉分级Ⅱ～Ⅲ级；④拟行手术治疗；⑤单侧病变；⑥临床资料完整。(2)排除标准：①凝血、免疫功能障碍；②严重心脑血管疾病；③严重肝肾功能障碍；④手术禁忌证；⑤对麻醉药物过敏。

1.3 麻醉方法

1.3.1对照组 接受腰丛联合坐骨神经阻滞。入手术室后，建立静脉通道，监测患者心率、血压等生命体征。帮助患者取屈膝侧卧位，使用神经刺激仪，定位腰从、坐骨神经穿刺点，穿刺针回抽无血后注入3 mL局麻药物混合液[2 g·L-1的罗哌卡因(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103553)联合1 g·L-1的利多卡因(湖南尔康制药股份有限公司，国药准字H43020262)]，若未出现不良反应，将剩余局麻药物注入，坐骨神经注入20 mL，腰从注入30 mL。

1.3.2观察组 接受右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085)辅助腰丛联合坐骨神经阻滞。麻醉穿刺前给予右美托咪定，负荷剂量0.05 μg·kg-1，10 min内静脉泵注完毕，泵注速度为0.2 μg·kg-1·h-1。腰丛联合坐骨神经阻滞同对照组。

1.4 观察指标(1)阻滞效果，包括神经阻滞起效时间、完全阻滞时间。(2)不同时间点(麻醉前、切皮即刻、手术15、30 min、手术结束时)平均动脉压、血氧饱和度、心率。(3)不同时间点(麻醉前、切皮即刻、手术15、30 min、手术结束时)血浆皮质醇(cortisol，Cor)。分别采集患者不同时间点静脉血3 mL，抗凝，以3 500 r·min-1转速离心10 min，离心半径10 cm，取血浆，使用电化学发光仪(罗氏Cobas e601型)测定血浆Cor。

2 结果

2.1 阻滞效果对照组神经阻滞起效时间为(5.63±1.17)min，完全阻滞时间为(19.86±1.05)min；观察组神经阻滞起效时间为(2.18±0.42)min，完全阻滞时间为(8.23±1.46)min。观察组神经阻滞起效时间、完全阻滞时间均短于对照组(t1=19.161，P1<0.001；t2=43.847，P2<0.001)。

2.2 平均动脉压、血氧饱和度、心率麻醉前，两组平均动脉压、血氧饱和度、心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；切皮即刻、手术15、30 min、手术结束时，观察组平均动脉压、血氧饱和度均高于对照组，心率均低于对照组(P<0.05)。观察组切皮即刻、手术15、30 min、手术结束时平均动脉压、血氧饱和度与麻醉前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，对照组切皮即刻、手术15、30 min、手术结束时平均动脉压、血氧饱和度均低于麻醉前(P<0.05)。观察组切皮即刻、手术15、30 min、手术结束时心率均低于麻醉前(P<0.05)，对照组切皮即刻、手术15、30 min、手术结束时心率与麻醉前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组不同时间平均动脉压、血氧饱和度、心率比较

2.3 Cor水平两组切皮即刻、手术15、30 min、手术结束时Cor均低于麻醉前，观察组切皮即刻、手术15、30 min、手术结束时Cor均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同时间Cor水平比较

3 讨论

老年患者受到病理生理改变、基础疾病等影响，导致其对局麻药物敏感性提高，耐受性降低，易出现中毒反应，影响术后康复。腰丛联合坐骨神经阻滞只需对患侧肢体进行麻醉，对机体血压、呼吸干扰小，且能满足手术麻醉需求，还有利于降低心肌缺血、深静脉血栓、低氧血症、术后认知障碍等并发症发生风险，促进康复，但受到多种因素影响，易出现麻醉效果不完善，导致患者心跳加快、心律不齐、血压升高等，影响手术操作[2-3]。右美托咪定为高选择性、高特异性α2肾上腺素受体激动剂，其产生镇静催眠作用的靶点为蓝斑核，在腰丛联合坐骨神经阻滞前输注右美托咪定，能产生镇静、镇痛、抗焦虑作用，加快麻醉药物起效。本研究结果显示，观察组神经阻滞起效时间、完全阻滞时间均短于对照组，提示老年膝关节内侧单间室骨性关节炎患者接受右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞，能缩短神经阻滞起效时间、完全阻滞时间。右美托咪定通过作用于延髓、脑桥，进行性结合蓝斑核α受体，能激动突触前膜α2受体，抑制去甲肾上腺素等释放，降低儿茶酚胺水平，从而可抑制疼痛信号传导。此外，右美托咪定可避免抑制呼吸中枢，能有效保持机体呼吸频率[4-5]。本研究还发现，切皮即刻、手术15、30 min、手术结束时，观察组平均动脉压、血氧饱和度均高于对照组，观察组切皮即刻、手术15、30 min、手术结束时心率均较对照组低，表明将右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞应用于老年膝关节内侧单间室骨性关节炎患者，能在一定程度上维持血流动力学稳定，而心率水平呈降低趋势可能与患者术前进展、术中持续泵注右美托咪定后产生的交感神经张力抑制有关。

Cor为应激反应中抑制性反馈调节因子，能在一定程度上反映应激反应程度[6-8]。另外，本研究结果还显示，观察组切皮即刻、手术15、30 min、手术结束时Cor均较对照组低，可见老年膝关节内侧单间室骨性关节炎患者接受右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞，能减轻应激反应。其原因可能为：右美托咪定通过激动蓝斑核、交感神经元突触前膜α2肾上腺素受体，调节机体释放Cor，从而减轻机体应激反应。

综上，老年膝关节内侧单间室骨性关节炎患者接受右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞，能缩短神经阻滞起效时间、完全阻滞时间，减轻应激反应。