住院药房不合格中药处方点评及干预措施

洪光

(永城市人民医院 住院药房，河南 商丘 476600)

住院药房全面负责整个医院各病区用药，而处方点评是医院开展合理用药的重要组成部分，住院药房处方是记录中医师诊疗的依据，也是药剂师配药依据，其书写质量决定患者是否能安全合理用药[1]。随着近年临床对中药治疗的重视，中药处方点评逐渐被重视，成为药学工作核心，保证中药处方正确书写是中医药师工作价值的体现。此外，我国医疗事故实行“举证责任倒置”，医疗处方是医疗事故中的重要证据，不合格处方将为医患矛盾与医疗事故埋下隐患，应引起临床医生、药师与管理者重视[2]。本研究选取2019年6—12月永城市人民医院住院药房不合格中药处方，分类总结不合格中药处方，完善点评经验，为药师提供干预依据，确保用药安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6—12月永城市人民医院住院药房中药处方3 000张，中医科860张，妇科546张，内科634张，心血管科252张，肾内科302张，其他科406张。

1.2 方法不合格处方点评依据为药品说明书、中医理论、XX省/市医院管理局处方点评标准、《中成药临床应用指导原则》等，并结合医院实际情况，参照院内临床专家意见，对处方进行点评、分析、统计。不合格处方点评依据见表1。

表1 不合格处方点评依据

1.3 观察指标(1)不合格中药处方结果及分类(重复用药、用药方法或剂量不当、配伍不合理、书写不规范、药师未签名、遴选药品不适宜)占比，根据不合格处方点评依据进行统计。(2)代表性不合理处方。

2 结果

2.1 不合格中药处方结果见表2。

2.2 代表性不合理处方见表3。

表2 3 000张中药处方中不合格处方数及各类型占比(n，%)

表3 代表性不合理处方分析

3 讨论

中药处方是医疗用药的凭证，在医学治疗、法律、技术上均具有重要意义，特别是住院药房处方的规范合理应用是推动医院综合发展、维护医患权益的关键[3-5]。而目前中成药用药方面存在说明书过于简单、中药处方药理与禁忌不明、中医术语表达与现代医学术语交杂等问题，导致医生认为适应证等同于功能主治、全科医生不能深刻理解中医学理论等问题，造成重复用药、用药方法或剂量不当、配伍不合理、遴选药品不适宜等，加上医生书写问题，临床存在一定的中药处方不合格率[6-9]。

本研究结果显示，3 000张中药处方中不合格中药处方261张，占比8.70%，不合格中药处方中重复用药占比31.42%(82/261)，用药方法或剂量不当占比21.84%(57/261)，配伍不合理占比20.69%(54/261)，书写不规范占比14.56%(38/261)，药师未签名占比7.66%(20/261)，遴选药品不适宜占比3.83%(10/261)。说明住院药房中药处方开具仍存在不足，结合不合格处方点评依据，对出现处方不合格原因进行分析，采取以下对应措施。(1)针对重复用药、用药方法或剂量不当、配伍不合理、遴选药品不适宜等问题，主要与医生对中药知识认知不足有关，加强中药专业人才培养，提高中药医生素质；重视西医或全科医生规范使用中成药的继续教育，加强定期继续学习教育，特别是西医的继续学习教育，注重对中医辨证论治、中成药组方规律的学习，掌握中成药功能主治、药味组成、临床应用规范、配伍禁忌；充分发挥调剂药师审方作用，把关处方质量，发现不合格处方时及时与医生沟通，若医生未给出正当理由，应拒绝调配，从源头杜绝不合格处方；开具处方时以《中国药典》为依据，规范给出药物剂量，若出现超剂量使用情况，医生需再次签名，注明超剂量给药原因，药师看到特别注明后才可配发，规避用药剂量不当导致的临床不良事件，避免出现医疗纠纷。(2)针对药师未签名、书写不规范问题，严格要求医生开具处方时必须有规范的亲笔签名，需填写患者性别、年龄等基本信息，药物使用剂量、给药方法、注意事项等均要详细标明，处方后记部分需有药师或相关医生签名；规定未见医生签名处方，药师不给予配药处理，将处方交予上级处理；对药师加强中药材知识、储藏、养护等培训，防止药物虫蛀、霉变、泛油，提高药师对药物的认知；医院建立通知系统，及时通知药师新药信息及其注意事项、不良反应等；定期对中药处方进行检查，发现医生、药师未签名者，给予严格处理。

综上，住院药房中药处方存在一定不合格率，需完善不合格处方点评，分析出现不合格的原因，规范药师干预措施，杜绝不合格处方出现，保障患者用药安全。